胃十二指肠疾病 (普通外科).pptx

胃十二指肠疾病;内容提要;第1节

解剖生理概要;胃的解剖

位置与分区

胃的韧带

胃的血管

胃的淋巴

胃的神经

胃壁的结构

胃的生理

十二指肠的解剖和生理;位置与毗邻;;;;;;胃的分区;胃周韧带;胃的动脉;

胃的血供极为丰富，主要来自腹腔动脉的分支。

胃左A(贲门、胃小弯上区)

胃短A(胃底区)，胃后A（胃底后壁）

胃网膜左A(胃大弯中上区)

胃十二指肠A→胃网膜右A(胃大弯中下区)

肝固有A→胃右A(胃小弯下区)

;;;在十二指肠与幽门交界处，有幽门静脉，这是胃和十二指肠分界标志。手术中常根据此静脉识别幽门。

贲门部的静脉与食管下端的食管静脉吻合而形成静脉网。门静脉与上腔静脉之间借此静脉网相联接。当门静脉回流障碍时，这些吻合支可曲张而引起出血。

;

胃的淋巴

淋巴结分为四群：

腹腔淋巴结群

幽门上淋巴结群

幽门下淋巴结群

胰脾淋巴结群

;胃的神经;胃的神经;胃壁的结构;;胃的分泌

胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。

胃窦腺:粘液细胞、G细胞、D细胞。

壁细胞—HCl和抗贫血因子

主细胞—胃蛋白酶

粘液细胞—碱性粘液

G细胞—胃泌素/促胃液素

D细胞—生长抑素

肥大细胞—组胺

嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)

;胃生理功能;十二指肠的解剖生理

幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠，C型，小肠中最固定、最粗的部分

球部：4～5cm,十二指肠溃疡的好发部位

降部：7cm,胆总管和胰管开口于下1/3的乳头

水平部：10cm,横部末端有肠系膜血管跨越

升部：2～3cm,十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志;球部;（）;十二指肠的生理;第2节

胃十二指肠溃疡的外科治疗

SurgicalTreatmentofGastroduodenalUlcer;概述

胃、十二指肠溃疡的外科治疗

急性胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻

手术原则与手术方式

术后并发症;一、概述

胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指胃及十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损

溃疡病有急、慢二种类型

急性溃疡病多能经内科短期治疗而愈合

慢性溃疡病多持续较久，非经特殊治疗很难愈合，有可能发生各种严重的并发症，临床上常见多属此型

多数溃疡病发生在十二指肠球部，少数发生在胃的幽门与小弯，比为3～4∶1;一些概念性问题;病因;病因和发病机制

1.胃酸

2.胃黏膜屏障

3.幽门螺杆菌

（helicobacterpylori，HP）

;;攻击系统;发病机制;胃十二指肠溃疡临床特征;GU的分型;

内镜与药物降低外科治疗率、由10％降至5％

外科治疗主要用于

规则药物治疗无效

溃疡并发症（出血、穿孔、梗阻）

胃溃疡疑恶变;胃十二指肠溃疡手术适应症;外科治疗溃疡病的理论根据和地位;胃十二指肠溃疡手术方式;急性胃十二指肠溃疡穿孔

(acuteperforationofgastroduodenalulcers)

胃十二指肠溃疡的严重并发症，常见的外科急腹症

好发部位

十二指肠溃疡90%球部前壁，十二指肠后壁溃疡穿入胰腺

胃溃疡60%胃小弯40%胃窦或其它部位

活动性溃疡向深部侵蚀穿透浆膜所致

多数只1处、直径约0.5cm

游离性穿孔和包裹性穿孔（慢性穿透性溃疡）

;病理生理;临床表现;右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。

;;鉴别诊断;非手术治疗;单纯穿孔修补术适应症;单纯穿孔修补术;胃溃疡穿孔如无困难可楔形切除溃疡，再修补：1、促进穿孔处愈合；2、获得溃疡病理，辨别良恶性。

十二指肠不做此要求：1、避免肠腔狭窄；2、溃疡恶性机率极低;彻底性溃疡手术适应症;彻底性溃疡手术方式;胃十二指肠穿孔;胃十二指肠溃疡大出血

占上消化道出血的50%

其中5%～10%要外科手术治疗

病因与病理

溃疡基底血管被侵蚀导致破裂出血

十二指肠为球部后壁

胃溃疡为胃小弯处

;临床表现

呕血

便血