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湿疹的中西医治疗

主讲：XX20XX年X月X日;湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。湿疹的原因和诱发的因素常因个体因素和疾病的不同阶段而异，因此不易确定。临床上以瘙痒显著，对称性分布，急性以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性常以苔藓样改变为主及反复发作、易成慢性为其特征。属中医学“浸淫疮”“旋耳疮”“四弯风”等范畴。

;【诊断要点】

;1.皮损可发生在任何部位，往往对称分布。

;2.皮疹呈多形性，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液、结痂、浸润及皲裂等。按其皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹。

;（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱为主，境界不清，有糜烂和渗出。

;（2）亚急性湿疹：多因急性湿疹处理不当所致，皮损以丘疹、鳞屑及结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂。

;（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作、经久不愈而成。皮损为浸润性红斑、丘疹，明显肥厚，呈苔藓样改变，伴有抓痕、脱屑和色素沉着。

;3.自觉瘙痒剧烈。

4.特定部位有特殊类型的湿疹，如耳部湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、手部湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹及小腿湿疹等。

;5.组织病理学检查，急性湿疹表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞及少数中性及嗜酸性粒细胞。慢性表皮棘层肥厚明显，有角化过度和角化不全。真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。用单克隆抗体检测，表皮内部朗格汉斯细胞数和真皮内T细胞数明显增加，后者主要为辅助性T细胞，提示本病可能与细胞免疫有关。

;【鉴别诊断】

;1.接触性皮炎有明显接触史，皮损局限于接触部位，皮损多为单一形态，境界清楚，去除接触物可自愈。

;2.神经性皮炎皮损多见于颈项、肘、膝的伸侧及尾骶部，典型损害为苔藓样改变，无渗液，瘙痒阵发性加剧。

;3.手癣皮损界限清楚，常单侧分布，蔓延扩散，可有小水疱和脱屑，有足癣史，真菌检查阳性。

;【治疗方法】

;1.一般治疗

（1）全身治疗：①抗组胺类药物，如氯苯那敏、赛庚啶、西替利嗪口服或肌内注射；②非特异性脱敏疗法，10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠或普鲁卡因静脉给药等；③一般不宜使用皮质类固醇激素，只适用于重症原发性湿疹用上药无效时，可用泼尼松或地塞米松口服或静脉滴注；④如伴继发感染宜配合使用抗生素，加红霉素、头孢氨苄或双氯西林（双氯青霉素）等；⑤可给予复方甘草酸苷片（美能片）口服。

;（2）局部治疗：可根据外用药原则进行治疗，根据临床各期选择不同剂型和药物。;①急性期以溶液为主，可选用炉甘石洗剂，渗出明显时，以湿敷为主，常用3%硼酸溶液、1∶10000高锰酸钾或生理盐水冷湿敷；有糜烂者外涂氧化锌油。;②亚急性期可选用糊剂，如氧化锌糊或黑豆馏油糊剂。尚可选用皮质类固醇霜剂，如醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）、曲安西龙（去炎松）及氟轻松霜等。;③慢性期选用皮质类固醇霜剂或软膏、焦油类软膏，如0.5%地塞米松软膏、0.05%倍氯米松软膏、15%氧化锌软膏及10%黑豆馏油软膏等。对肥厚皮损用上药加塑料膜或玻璃纸封包治疗、曲安奈德（去炎松-A）加普鲁卡因局部封闭治疗。;④应用局部免疫调节药物，如0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%匹美莫司软膏。⑤湿疹并发感染时，可配合应用抗生素制剂，如百多邦软膏、1%红霉素软膏等。

;2.中医治疗

（1）辨证施治：①湿热证，治以清热利湿，方用萆薢渗湿汤合二妙丸加减；②风热证，治以疏风清热，方用消风散加减；③血热证，治以凉血清热，方用凉血四物汤合消风散加减；④血虚证，治以养血润肤，方用当归饮子或四物消风饮；⑤湿毒证，治以清热解毒，方用消风散合五味消毒饮加减。

;（2）中成药：①龙胆泻肝丸每次9g，口服，3/d；②清解片或地龙片，每次5片，口服，2/d，适用于急性者；当归片或乌梢蛇片，每次5片，口服，2/d，适用于慢性者。

;（3）外治疗法：①急性湿疹，糜烂渗液明显者，以10%黄柏溶液湿敷或洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者，可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷；②亚急性湿疹，青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外搽，也可交替用中药苦参汤外洗或熏洗；③慢性湿疹，外涂青黛软膏、润肤膏及银屑病药膏；苦参汤外洗或熏洗。

;（4）其他治疗：生地黄注射液或苦参注射液肌内注射，治疗急性湿疹；烟熏法或熏洗治疗慢性湿疹。

;【预防与护理】

;1.急性湿疹（包括慢性湿疹急性发作）禁用热水烫洗或使用肥皂等刺激性物品。

2.注意寻找诱因，减少复发。

3.忌食辛辣、鱼腥等发物。

4.应尽量避免搔抓。

;谢谢大家！