小反刍兽疫专项流调采样登记单.doc

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小反刍兽疫专项流调采样登记单

单位（盖章）：日期：

场/点名称

采样场/点类型

调查地点

______省（区）_______市（州、盟）______县（市、区）________乡（镇、街道）______村

经度

纬度

存栏数量

免疫数量

采样人及电话

小反刍兽疫疫苗种类

单苗二联苗

疫苗生产厂家

最近一次免疫时间

年月日

样品

编号

动物品种

公/母

是否有症状

月龄

是否免疫

（打钩）

样品种类

（打钩）

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

有

无

是

否

血清

拭子

注：经纬度用十进制小数表示，保留小数点后六位数。