医院培训课件：《外科围手术期的管理》.pptx

外科围手术期的管理

内容概念术前护理术后护理术后并发症的预防及护理

概念围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

手术的分类：按手术期限分择期手术在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。限期手术施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟的手术。急诊手术需在最短的时间内迅速施行的手术。

术前护理护理评估：（一）健康史1、现病史2、既往史：疾病史、创伤史、手术史、过敏、家族史、遗传史、用药史史、个人史

术前护理护理评估：（二）用药史抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：有抗凝作用，可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。

术前护理身体状况评估：（一）生理状况（1）年龄：老年及婴幼儿（2）营养：营养不良及肥胖（3）体液平衡（4）有无感染

术前护理身体状况评估：（二）重要器官功能1）心血管功能：严重高血压、周围血管病变贫血、低血容量2）呼吸功能：哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病7）内分泌功能：糖尿病、甲亢

术前护理心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起不良情绪的诱因，对症实施心理疏导。

术前护理家庭社会状况评估：询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度经济承受能力。

术前护理完善辅助检查，提高手术耐受性：血、尿、便常规出凝血功能血液生化肺功能心电图影像学检查

手术病人术前准备呼吸道准备主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。胃肠道准备目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染手术区皮肤准备目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。

手术病人术前准备饮食：术前12h禁食，4-6h禁饮，防术中误吸或窒息。灌肠：1、因麻醉后肛门括约肌松驰，大便排出而污染手术区。2、增加肠蠕动，防止术后便秘。练习：床上排尿、排便。

手术病人术前准备手术当日准备：测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。急诊手术前：纠正休克，建立静脉通道，处理外伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。

手术病人术前准备术区备皮范围头颅：头部及前额

手术病人术前准备颈前部手术上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

手术病人术前准备腹部手术：(1)上腹部手术上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。(2)下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。大隐静脉曲张手术：上平脐、下至患侧整个肢体，两侧到髂嵴，剃净阴毛。

手术病人术前准备特殊准备血压：高血压控制一定程度，不要求正常血糖：术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L皮肤护理：预防压疮

术后护理1、病人搬运2、翻身检查皮肤3、测生命体征，与手术室护士交接4、给氧，心电监护5、调节补液6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料

术后护理7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教10、完成护理书写

术后护理(一)一般护理(二)生命体征的观察(三)体位(四)切口护理(五)引流管护理(六)饮食(七)活动(八)静脉补液(九)心理护理（十）常见不适的护理

(一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。

(