眼眶肿瘤诊断和鉴别诊断.ppt

边界、骨质CT资料边界清，不光滑，眶骨硬化，伴破坏转移性肿瘤边界清，眶骨受压扩大，恶变可破坏多形性腺瘤边界清，不光滑锐利，骨质硬化增厚炎性假瘤边界清，较少受压扩大胶质瘤欠清，不光滑，骨质硬化增厚，个别破坏脑膜瘤边界清楚锐利，眼眶受压吸收神经鞘膜瘤边界清楚锐利，眼眶受压吸收海绵状血管瘤第96页,共98页，星期六，2024年，6月第97页,共98页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第98页,共98页，星期六，2024年，6月增强后扫描，肿瘤有明显强化，可均质，也可不均质，CT值一般可较平扫增加30-50HU。第64页,共98页，星期六，2024年，6月第65页,共98页，星期六，2024年，6月第66页,共98页，星期六，2024年，6月第67页,共98页，星期六，2024年，6月肿瘤内也可因出血密度变得非常高,但这些病例均有视力严重损害的既往史。第68页,共98页，星期六，2024年，6月肿瘤充满眶锥后，眼眶可以扩大，一般以骨壁比较薄弱的内侧壁受压向中线移位，如肿瘤累及视神经管，则可见眶尖部的眶上下裂和视神经管扩大。第69页,共98页，星期六，2024年，6月炎性假瘤眼眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症，临床上并不少见，其病因尚不明了，病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变，眼眶淋巴组织增生性病变在病理形态学中的表现可分为四种类型。第70页,共98页，星期六，2024年，6月1炎性假瘤2反应性淋巴组织增生3不典型淋巴组织增生4恶性淋巴瘤第71页,共98页，星期六，2024年，6月因为都是淋巴组织异常增生，有时依靠影像和单纯依靠病理诊断尚可有误，建议这类病例均做免疫组化。第72页,共98页，星期六，2024年，6月临床主诉87%眼球突出，39%眶部疼痛，53%的病例有眼球运动障碍，46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界不清，可有压痛。第73页,共98页，星期六，2024年，6月CT诊断病变较局限者，可见球后肌锥内外脂肪组织内、眼外肌、球壁、或泪腺轻度的软组织增生增厚，边缘一般模糊不清。

第74页,共98页，星期六，2024年，6月第75页,共98页，星期六，2024年，6月个别病例病灶呈团块状，密度高而均匀，边界清楚锐利，但此类病例增强扫描肿块一般无明显强化。第76页,共98页，星期六，2024年，6月约有15%的病例眼眶有轻度扩大，眶骨吸收、硬化增生和骨质破坏都不足2%。第77页,共98页，星期六，2024年，6月多形性腺瘤多形性腺瘤也称作混合瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床表现为眼球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。第78页,共98页，星期六，2024年，6月CT诊断眼眶外上方泪腺窝区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展可达眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下发展可达外侧眶底。第79页,共98页，星期六，2024年，6月第80页,共98页，星期六，2024年，6月注射造形剂后肿瘤可有轻度到中度增强，部分病例肿块内可见低密度囊性变区域。第81页,共98页，星期六，2024年，6月第82页,共98页，星期六，2024年，6月第83页,共98页，星期六，2024年，6月第84页,共98页，星期六，2024年，6月肿瘤所在泪腺窝区受压变形，额骨颧突受压变窄，骨质吸收，但边缘仍光滑锐利。第85页,共98页，星期六，2024年，6月第86页,共98页，星期六，2024年，6月眼眶转移性肿瘤眼眶内转移较眼球内转移少见，原位癌主要为乳腺、肺、鼻咽、甲状腺和胃肠道，笔者曾遇一例十一年前子宫平滑肌肉瘤手术，而在十一年后因眼球前突，眼眶手术病理证实为子宫平滑肌肉瘤。

第87页,共98页，星期六，2024年，6月CT诊断眼眶转移性肿瘤可发生在眼眶肌锥内外，表现为形态不规则软组织肿块，边缘大多数不清楚，平扫密度较低，注射造影剂后有中度以上增强，如边界清楚，又呈类圆形，则需要与海棉状血管瘤鉴别，转移性肿瘤强化快强化快，海棉状血管