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医院感染报告制度
临床各科室应如实、及时、准确报告本科室发生医院感染的情况。
（一）人员构成
各临床科室成立医院感染监控小组，由分管业务的科主任、护士长、一名兼
职医师和一名兼职护士组成。
（二）判断标准
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有
明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）。
（三）医院感染的报告与控制
1、当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感
病例登记表，并于次月8日前将本月医院感染所有病例报告到院感科。
2、当出现医院感染的暴发流行时，科室院感监控小组应及时向院院感科汇
报，并在院院感科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效
控制措施。
3、当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院院感
科汇报，院院感科应于24小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，
采取有效控制措施。
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