甲状腺疾病超声诊断.ppt

甲状腺乳头状瘤第32页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺乳头状瘤第33页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺巨大囊性病变第34页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺囊腺瘤第35页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺囊腺瘤？第36页,共59页，星期六，2024年，6月结甲囊性变俯卧左侧卧第37页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺囊肿伴胶质钙化第38页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺囊肿第39页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺癌病理分型：甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。第40页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺癌声像图：甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。CDFI：肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常30cm/s，RI值无明显统计学价值。第41页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺乳头状癌第42页,共59页，星期六，2024年，6月甲状腺机能减退原发性甲状腺功能减退：病因及临床：甲状腺素合成不足，T3、T4↓，TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内含胶质少。声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变或淋巴细胞浸润）。CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩血管变细所致。第43页,共59页，星期六，2024年，6月亚临床甲状腺功能低下病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术切除过多或放疗所致。TSH↑，T4略偏低。声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤维增生）。CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。第44页,共59页，星期六，2024年，6月甲舌囊肿第45页,共59页，星期六，2024年，6月甲状旁腺第46页,共59页，星期六，2024年，6月解剖生理上一对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界水平。下一对：左右侧叶后缘的下部。少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢，促进肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。正常值：长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm。两对第47页,共59页，星期六，2024年，6月正常声像图正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声偏低故不易显示。甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉致使识别困难。第48页,共59页，星期六，2024年，6月异常甲状旁腺声像图甲状旁腺瘤：80~90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。常为单个。甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清楚，患侧颈长肌明显肿大。CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可单个或多个同时增生，超声显示2~4个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边缘欠规则。第49页,共59页，星期六，2024年，6月甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不均匀，还可伴钙化点。甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清楚，边缘规则。第50页,共59页，星期六，2024年，6月甲状旁腺瘤第51页,共59页，星期六，2024年，6月超声诊断的假阳性和假阴性假阳性：胸腺位于颈长肌的前方，颈淋巴结，食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈部短肥或颈部有手术疤痕。超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细探