电除颤与电复律.ppt

自动体外除颤全自动体外除颤仪启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即可行电除颤。全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。

第31页,共37页，星期六，2024年，6月?公众启动除颤(PAD)要求:能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。早期电除颤应争取在心脏停搏发生后5分钟内完成电除颤。实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。第32页,共37页，星期六，2024年，6月AHA推荐的放置AED的场所五年内发生过心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场所当地急救系统不能在5分钟到达的地区第33页,共37页，星期六，2024年，6月心前叩击胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。第34页,共37页，星期六，2024年，6月八、电复律室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速(其形态及节律规则)对首次l00J单相波转复治疗反应良好。多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,首次应选择200J单相波行转复,如果首次未成功,再逐渐增加能量。对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性。如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。

第35页,共37页，星期六，2024年，6月九、除颤器的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。第36页,共37页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，6月*使大部分关于电除颤与电复律目录一、定义与发展史二、原理三、电复律/除颤的分类四、为什么要早期电除颤五、适应症、禁忌症与并发症六、操作程序七、自动体外除颤（AED）八、电复律九、除颤器的维护与保养第2页,共37页，星期六，2024年，6月一、定义利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤第3页,共37页，星期六，2024年，6月发展史1774年，心脏电复律技术产生1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法第4页,共37页，星期六，2024年，6月二、原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏协会（ERC）建议:用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。