痉挛与肌张力的评定.ppt

二、痉挛的临床意义（一）痉挛的益处1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。3．可相对保持肌容积。4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。第63页,共76页，星期六，2024年，6月（二）痉挛的弊端1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。3．导致缓慢的自主运动。4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。6．自发性痉挛导致睡眠障碍。7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。10．可增加骨折、异位骨化的危险性。第64页,共76页，星期六，2024年，6月三、痉挛的评定量表（一）改良Ashworth分级法第65页,共76页，星期六，2024年，6月

改良的Ashworth法级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末出现最小的阻力或突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在ROM后1/2均有最小阻力2级肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累部分能较容易被移动3级肌张力严重增加：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动第66页,共76页，星期六，2024年，6月思考：阵挛与痉挛的区别痉挛：一种牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩。同：都是肌张力增高的情况下才会出现，代步上运动神经元的损伤异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且阵挛需要一定的刺激才能引出来。？第67页,共76页，星期六，2024年，6月思考：MAS的缺陷0级的含义:无肌张力的增加级即包括正常和弛缓。对于弛缓型的病人如何分级？第68页,共76页，星期六，2024年，6月四、痉挛评定量表应用

注意事项（一）评定的影响因素１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖３.患者的努力程度；４.精神因素的影响５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位（二）评定纪录需要记录：测试的体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术是否有效等第69页,共76页，星期六，2024年，6月二、钟摆试验（一）评定方法患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。（二）评定指标包括放松指数（relaxationindex，RI）等。第70页,共76页，星期六，2024年，6月三、屈曲维持试验屈曲维持试验（rampandhold）用于上肢痉挛的评定。评定方法患者舒适坐位患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。力矩计记录力矩用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。第71页,共76页，星期六，2024年，6月特点

1．优点

（1）重测信度较高。

（2）与Ashworth分级法相关性好。

（3）可在普通的装置上进行。

（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。

2．缺点

必须进行多次检查，并计算其平均值。第72页,共76页，星期六，2024年，6月四、便携式测力计方法（一）评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。（二）评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°