眩晕与后循环缺血 (3).ppt

**心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。**如NEMC-PCR中，407例PCI患者中预后好者达79%；中国后循环缺血专家共识1/5成人有过头晕体验,包括眩晕、晕厥前、虚弱感、焦虑所致的头昏沉；在4400例的神经耳科门诊患者中,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因；在眩晕门诊中前庭中枢性病变只占10-20%；持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)可见于内听动脉闭塞头晕/眩晕与VBI的关系第63页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识头晕和眩晕在VBI中常见(19%为起病表现,62%在病程中表现)VBI很少以此为唯一的表现(NEMC-PCR的407例患者中无1例仅表现为头晕)反复发作的长期的眩晕不是VBI头晕只是见于VBI,但不是单一症状,须伴随有其他脑干和小脑的症状和体征头晕/眩晕与VBI的关系第64页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识总结84例由VBI导致的眩晕,其中42例为梗死,42例为TIA:15-20%以头晕/眩晕起病头晕/眩晕与VBI的关系GradandBaloh,Arch.Neurol(1989)第65页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。在NEMC-PCR中，仅不到1%的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由PCI所致。没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCI的常见表现。第66页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识后循环缺血的评估和诊断对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大。应积极开展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查,均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。TCD检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断PCI的唯一依据。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。颈椎的影像学检查不是首选或重要检查，主要用于鉴别后循环缺血的诊断第67页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识急性期治疗目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循环缺血性卒中相同对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗应积极开展卒中单元的组织化治疗模式五、临床防治和研究第68页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识预防处理参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查诊断明确者应进行抗栓治疗单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用应探索血管成形支架术的疗效后循环缺血的防治第69页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识宣传教育应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念和知识，不再使用VBI概念应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现，实现早发现、早诊断应正确认识PCI的危险因素，建立科学的预防观。后循环缺血的防治第70页,共72页，星期六，2024年，6月中国后循环缺血专家共识PCI几个重要认识（小结）1.PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死；2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因；3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，但多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI；4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI；5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致6.证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差。第71页,共72页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，6月**根据路径，后循环由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一