甲状腺结节射频消融.ppt

射频消融方法一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗;二、囊实混合性结节：①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对实性部分进行消融治疗。第22页,共38页，星期六，2024年，6月消融治疗风险评估与分级（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总动脉及颈前肌群的间距均3mm。（2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。（3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距3mm。（4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距3mm。（5）极高风险:如上述几种情况并存。（6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分级风险。第23页,共38页，星期六，2024年，6月(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶术中及术后消融范围评价第24页,共38页，星期六，2024年，6月重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗(1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。(2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。(3)彩色超声及超声造影(4)MR：T2加权像上呈低信号。随访第25页,共38页，星期六，2024年，6月甲功指标病例数术前术后1个月P值FT3(pmol/L)805.43±0.645.12±0.960.216FT4(pmol/L)8016.39±1.6216.45±1.700.920TSH(mIU/L)801.89±0.872.23±0.720.101表5RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（）RFA术后随访包括甲状腺功能检查注：P＞0.05提示为差异无明显统计学意义。第26页,共38页，星期六，2024年，6月1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动消失”。3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。喉返神经损伤第27页,共38页，星期六，2024年，6月喉返神经（RLN）损伤是甲状腺RFA最常见的并发症，声音嘶哑是主要表现临床上将边缘与RLN距离3MM的结节称为高风险结节避免RLN损伤的方法主要有“术中交谈”“移动消融”，“不完全消融法”，“液体隔离带法”，“半消融杠杆撬离法”如何减少RFA并发症第28页,共38页，星期六，2024年，6月术中交谈：术中间断与患者交谈。作用：1，了解即时感受，过度不适可暂停消融，调整输出能量。2，第一时间发现声音改变，遏止喉返神经损伤。术中交谈第29页,共38页，星期六，2024年，6月将结节分割成多个假想的小结节，射频针放置在病灶最深或最远的部位进行消融，当针端周边出现高回声区时，即后移，继续消融，如此重复直至全部病灶被高回声覆盖。移动消融—movingshot第30页,共38页，星期六，2024年，6月液体隔离带法第31页,共38页，星期六，2024年，6月液体隔离带一、甲状腺背侧近气管旁：保护气管食管喉返神经。二、甲状腺与颈动脉鞘之间：保护大血管和迷走神经。三、甲状腺与颈前肌群之间：保护颈前肌群。第32页,共38页，星期六，2024年，6月液体隔离带一、临床上最常用的避免RLN损伤的方法。有效率90%二、失败原因主要是：隔离带因穿刺过程的挤压致使液体流失，隔离带宽度不足。三、如果结节比邻RLN，则先行穿刺，再制造隔离带。第33页,共38页，星期六，2024年，6月半消融杠杆撬离法消融过程出现适量气化区时利用杠杆原理以气管为支点将针尖上抬0.2-0.3CM，继续消融至结束第34页,共38页，星期六，2024年，6月半消融杠杆撬离法对比液体隔离带法，此法降低RLN损伤发生率10倍以上第35页,共38页，星期六，2024年，6月结论1、超声引导下射频消融治疗甲状腺结节可行、有效，可大幅减小瘤体，并且创伤小、无疤痕，能够达到微创治疗目的。2、射频消融治疗甲状腺结节虽有较高风险，但术前做好风险评估，并针对性采取预防措施，可将风险及并