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辅助生育技术范文12篇(全文)辅助生育技术范文(精

选12篇)

辅助生育技术第1篇

1肥胖对控制性超排卵的影响

目前，关于体重对促性腺激素(Gn)反应性影响存在两种

截然不同的观点。有些学者的研究表明肥胖患者Gn的使用剂量

增加，使用时间延长，肥胖降低E2峰值水平，使成熟卵泡和卵

子数目的减少，周期取消率增加。在非PCOS肥胖患者，需要两

倍剂量的Gn才能达到足够的卵巢刺激。体重指数(BMI)越高

需要越多的Gn用量，卵巢对其刺激的反应敏感度降低，可能与

肥胖者有更大的体表面积，E2代谢不足和性激素结合球蛋白降

低有关。Gn刺激时间延长，其机制可能是在超重患者体内存在

与慢性无排卵的患者一样的雄激素增多症和高胰岛素血症，产

生抗Gn作用，影响卵泡的发育，使卵子发育成熟所需的时间延

长。Pasqua等研究发现，肥胖患者无论是肌内注射还是皮下注

射FSH的吸收率均低于正常体重者，这可能是Gn使用时间长

的另一原因。另有一种观点认为，肥胖患者Gn的使用剂量及刺

激时间较正常体重组明显减少，可能与肥胖患者中包括部分

应，Gn用量少。因此不同的研究中纳入的标准不同，得出的结

结果每组患者Gn总用量均有差异，随着BMI增加，Gn用量也

随之增加，差异均有统计学意义。因此在临床工作中，非PCOS

肥胖患者体重越大，应用Gn剂量越大。

2肥胖对受精率、优质胚胎率等的影响

卵子及胚胎的正常发育需要性激素、促性腺激素、瘦素等

多种激素及生长因子处于良好的平衡状态，而肥胖者体内这些

激素存在着不同程度的代谢紊乱，如胰岛素抵抗和高瘦素血症，

影响卵子的成熟、胚胎的质量及发育。

一些研究认为肥胖可能影响卵子质量，成熟卵子数目减少、

受精率降低、胚胎质量下降，但有作者认为肥胖患者胚胎质量

的下降与年龄有关。Lenoble等也认为在超重和肥胖妊娠妇女

中，活胎率下降。他把这可能的原因归结为卵巢反应能力差、

卵母细胞质量降低及种植异常。Wang等报道高BMI组移植胚胎

的质量较正常BMI组差。华盛顿大学的一项研究表明，恶性肥

患者相比，受精率低、平均胚胎碎片多、囊胚胚胎移植率低、

分析，不同的BMI患者，其受精率、优质胚胎率差异无统计学

意义。

3肥胖对种植率、临床妊娠率、流产率、活产率的影响

不少研究认为，超重和肥胖妇女在ART过程中其临床妊娠

率明显低于非肥胖患者，肥胖会使体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

和ICSI治疗中Gn用量增加、妊娠率下降、流产率增加。可能

的原因是肥胖者获卵数减少、卵子或胚胎质量降低、子宫内膜

相关，在35岁的肥胖患者，流产率增加、活产率减少；但

在35岁肥胖患者，则无这样的差异。中山医科大学的一项研

究表明，在BMI分组不同的患者，卵子及胚胎的指标无显著差

异，但妊娠率存在着差异，推测肥胖对妊娠结局的影响，可能

关键作用在子宫内膜，子宫内膜功能受损可能是影响流产率及

最后妊娠结局的主要因素。另外，国外供卵模型的研究也表明，

肥胖患者即使在接受供卵后仍然存在较低的妊娠率和较高的流

产率，提示肥胖对妊娠结局的影响可能发生在子宫内膜而非卵

子和胚胎层面，这种子宫内膜的改变是由激素水平的改变导致

的，而体内激素水平的变化又与身体脂肪体积的大小密切相关。

BMI不同的患者体内瘦素水平存在差异，瘦素作为内分泌或旁

分泌介质明显影响生殖，但其作用机制不明。

和肥胖对ART影响的系统性回顾分析发现，与正常BMI相比，

同的4组之间临床妊娠率差异无统计学意义，但BMI≥30

kg/m2的患者流产率较高。因此，肥胖可能增加流产的风险，

但肥胖导致流产的作用机制不明。

4肥胖患者发生OHSS的风险

肥胖患者卵巢刺激需要的Gn总量增加、Gn时间延长，发

生卵巢过度刺激综合征(OHSS)是否增加?国外研究发现各体重

组OHSS发生率无明显差异，而国内一项研究结果显示，超重组

OHSS的发生率及未移植率较正常体重组增高，其机制可能与脂

肪组织参与雌激素代谢有关。女性脂肪组织是雌激素重要的性

腺外来源及储存池，超重患者尤其是中心性肥胖者脂肪组织量

明显增加，且性激素结合蛋白水平下降，使血清游离E2水平升

高，较正常体重患者更易诱发OHSS。因妊娠可加重OHSS的程

度，故对于卵泡过多、血清E2水平过高的患者