急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件.pptxVIP

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。

性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。;70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。;典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。;大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查

;成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。

阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。

阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。;阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。

阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。

;急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿;恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。

便秘或腹泻。

盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。

腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

;乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。

化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。

门静脉炎:黄疸。

;强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。

右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。;腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显

;转移性右下腹痛:

注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，

特别是慢性阑尾炎急性发作时。

右下腹固定压痛和腹膜刺激征:

早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。

辅助检查:WBC、N↑

青年女性和有停经史的已婚妇女，

应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。

;阑尾粪石可帮助确诊.盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小肠积气液.结肠旁沟液性密度加宽等可高度提示诊断.

右侧腹膜刺激征：右胁高度变短,右腹脂线模糊,脊柱右侧弯,右侧腰大肌模糊

;

直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块

间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体;急性化脓性阑尾炎;;急性化脓性阑尾炎伴周围炎;阑尾周围脓肿;;;;脓肿

蜂窝织炎

腔外气体

粪石

增强阑尾壁局部缺损

;宫外孕破裂:临床一般有阴道出血、停经史、腹痛；HCG(+),较正常孕周的值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。

CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。

;右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连;主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血尿

继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱刺激症状，;;;;;;适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。

基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。

抗菌治疗:广谱抗生素和抗厌氧菌静滴。;适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。

;手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。

术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。

;术中：;沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜;用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。;体卧位;阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。;急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛，属于内脏神经痛。;阑尾的位置是多变的，有5种分类;;用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时