全髋关节置换术的护理查房.ppt

人工全髋关节置换术的护理

骨科

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简要病史

姓名：何瑛性别：女性年龄：99岁

患者一周前下床行走时不慎摔倒，当时即感左髋部疼痛，伴活动受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆间骨折”，予保守治疗。

为求进一步手术治疗于04-22入住我科。

既往史：“白内障”病史。个人史、家族史无特殊。

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专科检查

T：36.3℃P：72次/分R：18次/分Bp：104/60mmHg

左下肢外旋缩短畸形，左髋部及腹股沟区压痛，纵轴叩击痛阳性，左髋关节活动受限。

双膝内翻畸形，双膝活动受限。下肢血运好。

骶尾部见8×8cm压红，内见5cm×4cm压疮。

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实验室检查

血红蛋白↓66g/L红细胞↓2.88*1012

白蛋白↓28.8g/L总蛋白↓57.4g/L

D-二聚体↑7.58ug/ml

胸部X线示：纵膈增宽，气管迂曲，两肺感染

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入院诊断

左股骨粗隆间骨折

骶尾部压疮

双膝骨性关节炎

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04-22予消肿、抗凝、抑酸治疗

04-24予人血白蛋白静脉输注；骶尾部压疮予生理盐水清洗后溃疡贴覆盖

04-25予红悬2单位、血浆300ml输注

04-27患者双肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，两肺感染、两侧胸腔积液，予抗感染、雾化吸入化痰治疗

治疗

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治疗

04-29在全麻下行左侧人工全髋关节置换术

术后予心电监护、吸氧，予止痛、护胃防应激性溃疡、抗凝、活血、雾化等治疗

伤口引流管一根接自体血回输装置，保留导尿管一根

骶尾部压疮请换药室会诊，予生理盐水清洗后涂清创胶，外敷银离子敷料

04-30停用心电监护

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治疗

05-01拔除伤口引流管，继续以上治疗，加用人血白蛋白输注qd

05-04再次请换药室会诊，骶尾部压疮表面潮湿，较前缩小，予清洗后刮除表面白色组织，涂清创胶，银离子敷料覆盖

05-10患者下床站立，拒绝行走

05-12拔除尿管，小便自解。骶尾部压疮换药，压疮面积2cm*4cm

05-14患者出院

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护理计划

术前护理问题

P1：知识缺乏年迈、文化程度和从未有过类似手术知识有关

P2：皮肤完整性受损

术后护理问题

P3：生命体征监测

P4：伤口负压引流管护理

P5:舒适的改变

P6：疼痛

P7：有感染的可能

P8：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能

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P1知识缺乏：知识缺乏

护理措施：

1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项；

2、训练床上大小便；

3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的；

4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；

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P2皮肤受损

1、治疗压疮创面予清创胶＋银离子敷料保护

2、保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭；

3、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激；

4、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。

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P3生命体征监测

1、术后严密观察生命征变化。

2、注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。

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P4伤口