泌尿系创伤的诊疗.pptxVIP

泌尿系创伤;特点

;第一节肾损伤

;肾实质损伤

挫伤

肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿

裂伤

损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比

肾盂损伤少见，积水情况下多见

肾蒂损伤

肾蒂撕裂

肾动脉栓塞

;诊断

有暴力史

有血尿史

腰痛及包块

腰痛很难作为诊断的依据

包块则可能长大，反之静止。

X线;腹部平片

肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。

肾盂静脉造影：（最重要）

肾盂变形，模糊

肾动脉造影

逆行造影

易于引起感染，疼痛，一般不用。

B超

CT

核磁共振;治疗

看有无休克

非手术治疗

积极防治休克

有无脏器合并伤，如有须手术探查。;要严密观察

绝对卧床休息，最少两周。

观察血尿程度。

包块程度。

血色素，血压，脉博。

感染迹像有无。

如：血尿24°不止，包块↑，血色素↓，血压↓，要手术。

应用抗菌素

尿外渗的肾脏要放置引流;手术方法

肾修补术

腹部或腰部，多采取腹部以便观察对侧肾。

自体肾移植

对侧肾有病

则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下肾体外修补，后植入髂窝。

;肾切除术只在必要时

粉碎伤

肾蒂血管伤有血栓形成

肾开放伤

病人不能耐受修补手术

肾动脉栓塞;第二节输尿管损伤;治疗

尽早手术72小时之内原则上肾造口术，保护肾功能。

预防

熟悉解剖

造影及插管

术中显露清楚后再扎;第三节膀胱损伤;

以与腹膜的关系分（破裂部位）

腹膜内膀胱破裂

腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。

开放、闭合损伤;诊断

病史及临床表现

外伤史

表现

排尿频而少，全是血尿，疼痛特异性不高。;导尿

不成功之导尿，（导不上尿来）。

可注水试验

如注入量排出量则膀胱破裂

注入量排出量也为破裂（可能为膀胱液体进入膀胱）

造影剂注入;

治疗

注意有无复合伤

是否有骨盆骨折

尿外渗

首先注意休克，复合伤有无。手术则修补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内小裂口也有保守成功的经验。;?

第四节尿道创伤

;诊???

病史及临床表现

骑跨伤的休克发生极少

球部损伤，外括约肌收缩、血尿少

尿潴留的病人尿外渗少

检查

导尿：怀疑尿道损伤的，不要病人解尿，可导尿。

肛指检查：尿道膜部断裂后，前列腺可上浮，如固定则为膀胱损伤。;治疗

不全断裂保留导尿管两周以上

立即手术

尿道吻合术，效果较好，会阴径路，不用尿道扩张，不插管。多用于球部伤

如为骨盆骨折后尿道损伤

尿道吻合+膀胱造瘘术（左）

尿道会师+牵引（中）

单纯膀胱造瘘（右）;第五节阴茎睾丸的创伤;请指正！