骨折概论-骨伤科.pptx

骨折概论;骨折的定义;一、病因病机;1、外因——暴力形式;2、内因;3、骨折端的移位：;;二、骨折分类;二、骨折分类;三、诊查要点;三、诊查要点;;X线检查;;四、骨折的并发症;早期的并发症;晚期的并发症;五、骨折的愈合过程;1、血肿机化期

血肿形成

在骨折的两端及其周围伴有

大量出血,形成血肿,数小时后可凝

固。炎症反应轻微

纤维连接（2~3周）

肉芽组织取代血肿发生机化，

形成肉芽组织，并演变成纤维结缔组织，将断端连接

。;2、原始骨痂形成期

纤维组织进一步分化形成透明软骨，

多见于骨外膜的骨痂区。纤维性骨痂

逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，

以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。

软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，

形成骨性骨痂。

内骨痂、外骨痂；环状骨痂；髓腔内骨痂

膜内化骨、软骨内化骨

骨折达临床愈合需4~8周;骨痂改造塑形期

编织骨经过改建成为成熟的板层骨，

重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及

骨小梁的正常排列。改建是在破骨细

胞及成骨细胞的协调作用下完成的。

骨的爬行替代：死骨清除和新骨形成。

需8~12周

骨折愈合至骨痂改造完成，骨髓腔沟通，恢复骨的原形，成人需要约2~4年，儿童需2年

;;骨折愈合标准;影响骨折愈合的因素

;影响骨折愈合的因素

;骨折的急救;（一）复位

功能得到最大限度的恢复

骨折端较稳定，接触面大，愈合较快且坚固

有利于早期功能锻炼

关节内骨折的并发症少;（一）复位

不需复位

无移位、轻度移位、嵌插骨折、畸形有限

有明显移位，但复位后无法获得有效的外固定而又无必要采用内固定时;六、骨折的治疗----四大原则;六、骨折的治疗----四大原则;六、骨折的治疗----四大原则;六、骨折的治疗----四大原则;六、骨折的治疗----四大原则;（一）复位

1、手法复位

2、切开复位：切开复位是施行手术，切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。;骨折切开复位的指征;切开复位的优缺点;AO的四大原则;BO的原则;;（二）固定

维持已整复的位置

保障正常骨愈合的过程

为早期的肌肉关节活动创造条件

镇痛、解除肌肉痉挛，防止骨折再移位;固定方法

夹板固定

石膏固定

持续牵引

外固定架

内固定;石膏绷带;;;;;;（三）练功：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症，促进肿胀消退，促进骨折愈合过程。

早期：1~2周之内，患肢肌作舒缩活动，骨折部上下关节暂不活动。

中期：2周后，肌肉舒缩及逐步活动上下关节，范围幅度逐渐增大。

后期：骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围。;（四）药物

外用药

内服药：三期

初期：活血化瘀、消肿止痛

中期：接骨续筋

后期：壮筋骨、养气血、补肝肾

;骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合

骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象、X线片上显示骨折端骨痂稀少、骨折线不消失、骨折端无硬化现象，而有轻度脱钙。处理原则是寻找延缓愈合的原因，并加以解决，如切实固定、控制感染、防止过度牵引、适当的锻炼等。

骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者。处理原则是手术植骨。