甲状腺病变的诊断与治疗新进展.ppt

镜下形态乳头：较长，有复杂分支，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。细胞：核大，圆形或卵圆形，互相重叠。染色淡，毛玻璃样。核膜厚，边缘不规则。可见核沟和核内嗜酸性假包涵体。核仁小，不明显。砂粒体：同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间。不存在于滤泡腔内。第32页,共60页，星期六，2024年，5月第33页,共60页，星期六，2024年，5月第34页,共60页，星期六，2024年，5月第35页,共60页，星期六，2024年，5月第36页,共60页，星期六，2024年，5月组织学变型乳头状微癌实性/小梁状变型有包膜变型透明细胞型滤泡性变型结节性筋膜炎样间质变型弥漫硬化性变型去分化变型嗜酸细胞型Warthin瘤样变型高细胞和柱状细胞变型筛状-桑椹状变型第37页,共60页，星期六，2024年，5月乳头状微癌

一种直径≤1cm的乳头状癌—隐匿性乳头状癌（occultpapillarycarcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌；—潜伏性乳头状癌（latentpapillarycarcinoma）：甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌。第38页,共60页，星期六，2024年，5月第39页,共60页，星期六，2024年，5月第40页,共60页，星期六，2024年，5月第41页,共60页，星期六，2024年，5月影响甲状腺乳头状癌的预后因素年龄和性别：低危组男性40岁，女性50岁高危组男性≥40岁，女性≥50岁肿瘤大小和数目：5cm预后差≤1.5cm预后极好多灶性预后差肿瘤包膜和边缘：无包膜和弥漫性生长预后差第42页,共60页，星期六，2024年，5月甲状腺包膜：腺外浸润预后差转移：远处转移（肺、骨等）预后差组织学特点：瘤细胞分化差，侵犯大血管预后差免疫学表型：瘤细胞表达LeuM1和EMA预后差间质中存在S100+细胞预后好DNA倍体：异倍体或其它异常预后差第43页,共60页，星期六，2024年，5月与甲状腺乳头状癌预后

无明确关系的因素乳头与滤泡的比例纤维化、鳞化和砂粒体的有无或多少颈淋巴结转移儿童头颈部有无照射史治疗方式第44页,共60页，星期六，2024年，5月（二）滤泡癌发病仅次于乳头状癌，年龄在50岁左右，女性常见，临床为无症状的甲状腺内肿块，发病时较乳头状癌大，在临诊的患者部分已有远隔部位转移，最常累及肺和骨。大体形态：有包膜、圆形、椭圆形实行肿瘤，直径超过1厘米，切面灰黄到褐色，有时微小侵袭性肿瘤与滤泡性腺瘤不能区分。第45页,共60页，星期六，2024年，5月镜下形态具有同甲状腺腺瘤相同的组织形态，但具有侵袭性，缺少乳头状癌典型的核特征。典型的滤泡癌诊断证据为确切的包膜和血管侵犯，根据侵袭程度又可分为：微小侵袭性滤泡癌和广泛侵袭性滤泡癌第46页,共60页，星期六，2024年，5月第47页,共60页，星期六，2024年，5月第48页,共60页，星期六，2024年，5月第49页,共60页，星期六，2024年，5月组织学亚型嗜酸细胞亚型透明细胞亚型第50页,共60页，星期六，2024年，5月预后手术治疗为主。一般情况下，微小侵袭性滤泡癌预后明显好于广泛侵袭性滤泡癌，可以接近正常人存活时间，而广泛侵袭性滤泡癌死亡率较高，接近50%。预后差的因素：年龄大于45岁，嗜酸细胞肿瘤类型，甲状腺外扩展，肿瘤大小超过4厘米和存在远隔部位转移。另一方面，性别、多灶性和淋巴结转移对预后没有重要影响。第51页,共60页，星期六，2024年，5月（三）髓样癌较常见，并具有遗传性，平均发病年龄50岁，女性稍多见。好发于腺叶的中1/3。肿瘤界限清楚但包膜不完整，常为单侧不足1厘米至数厘米的肿块。所有的甲状腺髓样癌均产生降钙素，血清降钙素水平增高。第52页,共60页，星期六，2024年，5月镜下形态组织变化相当多，特征性形态包括片状、巢状或梁状，由多角形、圆形或梭形细胞组成，被纤维血管间质分隔成小叶状或小梁状结构，并可见淀粉样变间质。第53页,共60页，星期六，20