徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁.pdf

徐徐医医附附院院⿇⿇醉醉科科超超声声引引导导下下腹腹横横肌肌平平⾯⾯神神经经阻阻滞滞（（TAP））肌肌⾁⾁⾯⾯神神经经穿穿刺刺腹腹壁壁

超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞

概述

腹横肌平⾯是指腹斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第

⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversusabdominisplane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹

部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓

解躯体疼痛。超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫

产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。

解剖

腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹斜

肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。

腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。

第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。

第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。

第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。

第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上

⽅。

超声定位

患者取仰卧位，以患者舒适为宜。超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂

嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向依次为脂肪层、腹外斜肌、腹斜肌、腹横肌，然

后旋转探头90都。将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹

斜肌、腹横肌）。

穿刺⼊路

超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的

效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同

TAP阻滞名称混扰的问题。具体分类如下：

（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；

（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11⽀配区域）；

（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；

（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12~L1⽀配区域）；

（）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。

穿刺注意事项

（1）穿刺针从前/⽅向穿刺，经过脂肪层、腹外斜肌和腹斜肌。针尖位于腹横筋膜浅部。通

常情况下，进针时会出现咔哒声。注射少量⿇醉药或⽣理盐⽔可很好地引导针的位置。需⼩⼼

进⾏，切勿注射过于表浅。

（2）此神经阻滞⼀定要注意基本操作技术，倾斜探头远离穿刺针（⽬的是超声引导穿刺针）以

减少进针⾓度。此外，在离探头3~cm处进针，使穿刺针表浅可见。

临床应⽤

（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适⽤于疝修补术。

（2）腹横平⾯适⽤于腹壁局限性⼿术和作为腹部⼤⼿术多模式镇痛的⼀部分。

（3）肋下TAP阻滞可对上腹部⼿术进⾏⿇醉镇痛。

（4）尽管TAP阻滞不能缓解脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作⽤却是⾮常显著的。

XUYI

作者｜刘通李⼤辉王⾏何王超昌

编辑｜杨舒婷

审核｜刘苏

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