胸痹心痛病临床路径(住院).docx

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）

中医临床路径实施方案

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或IV级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。

一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程

（一） 适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）O

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD—10编码：工20.805）,且心绞痛分级为III级或IV级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。

（二） 诊断依据

疾病诊断

（1） 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、

国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准和用药规范》（1995年）。

（2） 西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》。

（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。

胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：

心痛发作期：

寒凝血瘀证

气滞血瘀证

心痛缓解期：

气虚血瘀证

气滞血瘀证

痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准和用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）o

1?诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为III级或IV级者。

患者适合并接受中医治疗。

（四） 标准住院日为W14天。

（五） 进入路径标准

II第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）III级或IV级的患者。

患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六） 中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七） 入院检查项目

必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；

肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).肌钙蛋白、肌红蛋白)；

凝血功能检查；

JfiL压、脉搏、心率；

心电图；

胸部X线片；

心脏彩色多普勒超声；

24小时动态心电图。

可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

治疗方法

辨证选择口服中药汤剂或中成药

心痛发作期：

寒凝血瘀证：活血散寒止痛。

气滞血瘀证：理气活血止痛。

心痛缓解期：

气虚血瘀证：益气活血化瘀。

气滞血瘀证：理气活血化瘀。

痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。

气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 ’

热毒血瘀证：解毒活血化瘀。

辨证选择静脉滴注中药注射液。

针灸治疗。

穴位贴敷。

其他适宜疗法。

辨证施护。

（九）出院标准

病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。

没有需要住院治疗的并发症。

制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。

（十）有无变异及原因分析

病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020.

ICD-IO编码：120.805）,心绞痛分级为III级或IV级的患者。

患者姓名： 性别：—年龄：—岁门诊号： 住院号：

发病时间：—年_月—日住院日期：—年_月_日出院日期：年月曰

标准住院日S14天 实际住院日：_ —天

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主要诊疗工作

重点医嘱

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主要护理工作

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