甲状腺疾病的诊治.ppt

实验室检查血沉增快甲状腺功能T3﹑T4升高，甲状腺吸I131率低于正常，呈现分离现象甲状腺穿刺：有多核巨细胞或肉芽肿改变第63页,共74页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断甲状腺结节伴急性出血急性化脓性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病颈前蜂窝织炎第64页,共74页，星期六，2024年，5月治疗对轻型病例，采用NSAID：消炎痛病情严重病例，应用糖皮质类固醇激素，如强的松，最多可用至40mg／d，通常为每次10mg，每日3次，持续用药1～2周，以后减量，共用6～8周第65页,共74页，星期六，2024年，5月慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（chroniclymphocyticthyroiditis）病因及发病机制病理第66页,共74页，星期六，2024年，5月临床表现女性多见，30～50岁多见。甲状腺弥漫肿大，质韧甲状腺功能减退症状体征第67页,共74页，星期六，2024年，5月特殊类型的临床表现桥本甲亢：桥本与Graves病共存，甲状腺同时有桥本与Graves病两种组织学改变桥本一过性甲亢浸润性突眼自身免疫性多内分泌腺病综合征儿童桥本合并淋巴瘤或癌桥本脑炎第68页,共74页，星期六，2024年，5月第69页,共74页，星期六，2024年，5月实验室检查甲状腺功能甲状腺自身抗体甲状腺细针穿刺细胞学检查确诊第70页,共74页，星期六，2024年，5月第71页,共74页，星期六，2024年，5月诊断甲状腺肿大甲状腺功能甲状腺自身抗体甲状腺细针穿刺细胞学检查确诊第72页,共74页，星期六，2024年，5月治疗甲状腺功能正常亚临床甲减甲减，甲状腺片，L-T4替代伴甲亢，桥本甲亢按Graves病治疗；桥本一过性甲亢β-受体阻滞剂第73页,共74页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第74页,共74页，星期六，2024年，5月术前准备复方碘剂（lugol氏液）：作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。成分：碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。用法：?增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。?恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。第31页,共74页，星期六，2024年，5月手术时机症状缓解心率低于90次/分基础代谢率在＋20％以下第32页,共74页，星期六，2024年，5月手术范围双叶甲状腺次全切除术。一叶甲状腺全切+对侧次全切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%—90%。第33页,共74页，星期六，2024年，5月术后并发症窒息损伤神经手足搐搦甲状腺危象甲状腺功能减退突眼加剧第34页,共74页，星期六，2024年，5月甲状腺危象指甲状腺毒症病情极度加重，危及病人生命，死亡率高发生率：国外占住院病人1-2%

现少见，老年人多见第35页,共74页，星期六，2024年，5月发病机理大量甲状腺激素进入循环中血中游离甲状腺激素水平增加机体对甲状腺激素反应降低肾上腺素能活力增加甲状腺激素在肝内清除降低第36页,共74页，星期六，2024年，5月诱因应激状态感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病CHF、低血糖、败血症等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺第37页,共74页，星期六，2024年，5月临床特点高热（术后12~36h内）中枢神经系症状：极度兴奋、昏迷、心动过速、心衰消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、黄疸“淡漠型”甲亢危象第38页,共74页，星期六，2024年，5月治疗早期诊断、早期治疗目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机体脏器处理：①降温②吸氧③碘剂④激素⑤镇静剂⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黄制剂第39页,共74页，星期六，2024年，5月结节性甲状腺肿发病率5%，甚至更高，女性好发。第40页,共74页，星期六，2024年，5月病因摄入碘缺乏。甲状腺激素需要量增加。甲状腺激素生物合成和分泌障碍第41页,共74页，星期六，2024年，5月临床表现甲状腺增大并有结节样改变。压迫症状：气道、食道、血管、神经。合并（继发）甲亢。恶变：发生率4～17%第42页,共74页，星期六，2024年，5月手术适应症巨大甲状腺肿影响外观及生活出现压迫症状：气管、食管、血管、神经继发甲亢：Plummer`病可疑或肯定恶变