肩关节脱位-骨伤科.pptx

肩关节脱位中医骨伤科

肩关节脱位肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出向”或“肩骨脱臼”。肩关节是全身关节脱位中最常见的部位之一。占全身关节脱位的50%。肩关节易于发生脱位是受其解剖结构及生理功能所决定的。好发于20—50岁之间的男性成年。新鲜脱位处理不及时或不妥，往往转变为陈旧性脱位，脱位通常可伴有肱骨外科颈或大结节骨折。2

解剖特点肩关节由肱骨头及肩盂构成。肩盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/3—1/4，因此该关节的骨性结合很不牢固。此外肩关节囊松大薄弱，前方尤为明显，这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对关节的稳定则是不利因素。3

解剖特点

维持关节稳定－－肌肉肩关节的稳定正是主要依赖于肌肉的协调平衡来维持。肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受损伤，肌力下降，肩部的肌肉失去平衡、协调和稳定肩关节的作用，从而可使本不稳定的关节更不稳定4

病因病机多由间接暴力引起，极少数为直接暴力所致。关节脱位的主要病理改变是关节囊撕裂和肱骨头移位。5

病因病机在肩关节广泛的活动范围内，任何一个活动角度或部位，或活动的任一瞬时，如某一结构遭受破坏，或肌肉的协调作用失去平衡，都可破坏关节的相对稳定性而致关节脱位6

可发生盂唇软骨自盂前缘撕脱，肱骨大结节骨折或肩袖损伤等。肱骨头脱位可造成臂丛神经损伤，腋神经牵拉损伤尤为多见。有时也可造成腋部血管损伤，年老，有动脉硬化者尤为多见7

分类1、根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位3种。2、根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位2种。前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位。其中以喙突下脱位最多见。由于肌肉的收缩、牵拉作用，盂下脱位多转变为喙突下脱位3、新鲜脱位处理不及时或不妥，往往转变为陈旧性脱位，脱位通常可伴有肱骨外科颈或大结节骨折。8

诊断要点一、病史：有明确外伤史。二、症状与体征：1、症状－伤后患肩疼痛、肿胀，主动与被动活动障碍。2、体征－方肩畸形、上臂呈弹性固定于半外展位、肩峰下有空虚感、Dugas征（＋）；在盂下、喙突下或锁骨下可触到肱骨头。三、影像学检查－X线检查。9

体征10

肩脱位类型11

X线片12

治疗二、手法复位牵引推拿复位。手牵脚蹬复位。牵引回旋复位。三、手术治疗四、固定1、悬吊固定于胸壁3周。2、外固定架将肩关节固定于外展60°，前屈30－45°位置继续固定3－4周。13

治疗--手法复位14

手牵足蹬，矫正脱位重叠15

动作要领外旋外展持续牵引逐步内收16

持续牵引法17

手法复位18

治疗一、辨证论治脱位早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血汤或活血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏等；中期宜舒筋活血、强筋壮骨，内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤等，外敷舒筋活络膏；后期内服八珍汤或补中益气汤等，外洗方可选用苏木煎。19

固定20

预防与调护固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，1周后开始练习肩关节前屈、后伸活动，2周后开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，并配合按摩、推拿、针灸、理疗等。但固定期间，必须禁止上臂外旋活动，固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动。21

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