痔的套扎治疗 (2).ppt

德国的套扎器械痔块组织抽吸式套扎器第9页,共38页，星期六，2024年，5月自动痔疮套扎器－第一代我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利第10页,共38页，星期六，2024年，5月连发式痔疮套扎器－第二代2008年的改进产品第11页,共38页，星期六，2024年，5月万向发射头痔疮套扎器－第三代2010年的改进产品万向发射头第12页,共38页，星期六，2024年，5月配套使用的肛窥器第13页,共38页，星期六，2024年，5月自动痔疮套扎术RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH第14页,共38页，星期六，2024年，5月连发式痔疮套扎器－构造绕线轮负压接口枪口发射头与胶圈负压释放开关1.枪柄2.枪体3.枪管第15页,共38页，星期六，2024年，5月连发式痔疮套扎器－构造第16页,共38页，星期六，2024年，5月自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤窥视、消毒吸引，转轮套扎、释放-取膝胸位侧卧位或截石位，术野常规消毒。-插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。-经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。-当负压值达到-0.08至-0.1MPa，转动绕线轮。-准确转动绕线轮360度，释放胶圈。-打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约食指尖大小）。第17页,共38页，星期六，2024年，5月第18页,共38页，星期六，2024年，5月万向发射头－可调节套扎角度临床优越性：痔块套扎的准确性、可靠性与牢固性疗效2.误操作胶圈过早脱落和出血并发症特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性第19页,共38页，星期六，2024年，5月痔上粘膜套扎法RPH－基本套扎法痔块基底套扎法痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm)痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)第20页,共38页，星期六，2024年，5月倒三角套扎法串联式套扎法RPH－联合套扎法两种联合方法串联式套扎法倒三角套扎法联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法第21页,共38页，星期六，2024年，5月举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重9点1～2点5～6点膝胸位第22页,共38页，星期六，2024年，5月RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml优点：①防止胶圈滑脱；②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀感和急便感第23页,共38页，星期六，2024年，5月自动痔疮套扎术（RPH）－适应症各期内痔混合痔对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等直肠粘膜脱垂、直肠前突第24页,共38页，星期六，2024年，5月自动痔疮套扎术（RPH）－优点自动化，省时，省力，实用，简便；单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟；无需麻醉，无需住院，价格便宜；痛苦轻微，并发症罕见。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，为后续治疗带来极大便利。第25页,共38页，星期六，2024年，5月几个问题SomeQuestion第26页,共38页，星期六，2024年，5月为什么不直接套痔疮？套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能；套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和急便感；痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，愈合能力较差，易出血。第27页,共38页，星期六，2024年，5月不套痔疮，为什么能治疗痔疮？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，容易控制出血。*一句话，治疗原理与PPH类似第28页,共38页，星期六，2024年，5月“套扎”究竟痛不痛？不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。第29页,共38页，星期六，2024年，5月“套扎”会不会引起出血？传统套扎：术后出血率0.8％～15％①②RPH：术后出血率0.3％～2％套扎＋注射：术后出血率0为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔块萎缩脱落，底