咽喉炎症的鉴别诊断与治疗.pptxVIP

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。病因：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌、病毒。诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、吸入有害气体、呼吸道慢性病灶。飞沫传播，潜伏期2-4天。临床表现鉴别诊断并发症治疗

临床表现急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎

临床表现--急性卡他性扁桃体炎病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面。症状：咽痛、低热、轻度乏力和食欲下降。检查：口咽黏膜和扁桃体黏膜充血肿胀，扁桃体无明显肿大，无渗出物。

临床表现--急性化脓性扁桃体炎病变较重，炎症深入扁桃体隐窝和实质，出现化脓。全身症状：畏寒、高烧，幼儿可抽搐、呕吐和昏睡。局部症状：起病急，咽痛剧烈，可向耳部放射，伴吞咽痛。检查：口咽黏膜明显充血肿胀，扁桃体肿大，隐窝口有脓性渗出物或扁桃体黏膜下小脓肿形成。下颌角淋巴结肿大。脓性物由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞和细菌等组成。

鉴别诊断—咽白喉精神萎靡，低热，呈现中毒症状。咽痛轻。扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜，假膜坚韧不易擦去，强剥易出血。涂片：白喉杆菌。

鉴别诊断—奋尚咽峡炎全身症状轻。单侧咽痛。一侧扁桃体有灰白或黄色假膜，易擦去，牙龈常见类似病变。涂片：奋尚螺旋菌。

鉴别诊断—传染性单核细胞增多症病因：E-B病毒。急性病容，高烧，全身多个淋巴结肿大，肝脾肿大。咽痛重。咽充血，扁桃体红肿，有白色或灰白色假膜，易擦去。血液异常淋巴细胞和单核细胞增多，骨髓片无原始和幼稚细胞。

鉴别诊断—猩红热起病急，急性病容，高烧，12-36小时后出现皮疹。咽痛重咽黏膜深红色，扁桃体红肿有白色或灰白色假膜，软腭上有散在红点，杨梅舌。可检出链球菌。

鉴别诊断—与白血病有关的咽峡炎全身情况较差，有白血病临床症状。咽痛不重。咽、扁桃体黏膜可有溃疡、坏死和假膜。骨髓片可见原始和幼稚细胞。

局部并发症扁桃体周围脓肿咽旁脓肿咽后脓肿急性中耳炎急性鼻炎鼻窦炎急性喉气管炎肺炎

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期症状同急性扁桃体炎，以后以一侧剧烈咽痛为主，伴吞咽痛和张口困难。检查：咽急性充血，一侧舌腭弓水肿局部隆起。

治疗一般治疗：休息，多饮水，通大便，清淡饮食。抗生素治疗：链球菌感染，首选青霉素，静脉点滴或肌注。对症治疗：发烧头痛，可用解热镇痛药。局部治疗：用漱口液或含片清洁口腔和消炎止痛。手术治疗：多次反复急性扁桃体发作，待消炎后施行扁桃体切除术。

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作、隐窝口引流不畅引起慢性炎症。病理：扁桃体大小不定。隐窝口有拴塞物、瘢痕和潴留囊肿。

慢性扁桃体炎—临床表现反复急性发作病史。平时症状不明显，咽干、咽痒、异物感、口臭等。扁桃体过度肥大者，可以出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍消化不良、头痛、乏力、低热。

慢性扁桃体炎—临床检查扁桃体舌腭弓慢性充血，扁桃体表面有干酪样物，瘢痕和潴留囊肿。儿童和青少年扁桃体多肥大，成人扁桃体多缩小。下颌角淋巴结肿大。

慢性扁桃体炎—诊断诊断要点：反复急性发作病史。扁桃体大小不能作为诊断依据。

慢性扁桃体炎—鉴别诊断扁桃体角化症扁桃体恶性肿瘤

慢性扁桃体炎—并发症风湿热风湿性关节炎、心脏病、肾炎。长期低热

慢性扁桃体炎—治疗免疫治疗手术治疗：扁桃体切除术

扁桃体切除术适应证慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。扁桃体肥大影响呼吸、吞咽和发音。病灶性扁桃体炎。白喉带菌者。扁桃体的良性肿瘤。

扁桃体切除术术后并发症出血感染肺部并发症

急性喉炎

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、急性咽炎之后。

急性喉炎—病因感染：先有病毒感染，继发细菌感染，常见细菌有流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等。发音不当或用声过度。吸入有害物质：氯、氨、浓烟、毒气等。外伤：检查器械损伤。

急性喉炎—临床表现全身症状：发烧、畏寒及全身不适等上感症状。局部症状：声嘶：轻者声音变粗、变低，重者声音嘶哑，甚至失音。喉部不适：干燥、异物感和疼痛，发声时喉痛加重。咳嗽痰多：病程早期干咳，病程晚期喉内粘脓痰多，不易咳出。

急性喉炎—检查间接喉镜检查喉腔黏膜（特别是声带、室带）弥漫性充血、肿胀，表面有粘稠分泌物。正常喉腔急性喉炎

急性喉炎—治疗声带休息：禁声。抗生素。激素：用于声带红肿明显者。局部治疗：蒸气吸入、超声雾化吸入。

小儿急性喉炎

小儿急性喉炎小儿急性喉炎是声门下区的急性病毒性感染。冬季好发，常继发于急性上感之后。以1-3岁的幼儿多见，男性高于女性，病程持续3-7天。容易引起呼吸困难。

小儿急性喉炎—引起呼吸困难的原因小儿喉腔狭小，软骨柔软。小儿声门下区是上呼吸道较狭窄的部分，黏膜组织疏松，易肿胀。小儿神经系统发育不完善，咳嗽排痰能力不如成人，易出现喉痉挛，而喉痉挛又加重气道阻塞。急性喉炎正常喉腔

小儿急性喉炎—病因病毒：甲型