医院病历修改制度.docx

医院病历修改制度

第一章总则

第二章制度目标

2.保护患者权益：确保患者的病历记录真实可靠，防止因病历信息不实而影响患者权益。

第三章适用范围

第四章管理规范

4.1病历的基本要求

1.病历记录应真实、准确、及时，符合医疗文书书写规范。

1.医生责任：主治医生为病历的主要责任人，对病历的准确性和完整性负责。

2.护理人员责任：护理人员对护理记录的真实性和及时性负有责任，发现问题应及时反馈。

1.发现问题：医务人员在日常工作中如发现病历存在错误或遗漏，应立即记录下来，并通知主治医生。

5.2审核与批准

5.4记录归档

第六章监督机制

6.1监督检查

1.定期检查：医院应定期对病历进行内部审查，发现问题及时纠正，并总结经验教训。

6.2反馈机制

第七章附则

1.解释权：本制度由医院管理层负责解释。

2.生效日期：本制度自发布之日起生效。

3.修订流程：如需对本制度进行修订，需由医院管理层提出建议，经过审核、讨论后方可实施。

第八章相关条款

8.1责任追究

1.对于违反本制度的医务人员，医院将根据情节轻重，给予相应的纪律处分，直至解除劳动关系。

8.2继续教育

通过以上制度的制定和实施，医院将更好地管理病历信息，确保医疗服务的质量与安全，维护患者的合法权益。