登革热诊疗指南 (2).ppt

符合登革热临床表现单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性有流行病学史并有白细胞、血小板同时减少临床诊断病例第31页,共56页，星期六，2024年，5月疑似或临床诊断病例急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高或分离出登革病毒确诊病例第32页,共56页，星期六，2024年，5月2.休克有下列情况之一者1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等3.重要脏器功能障碍或衰竭重症登革热的诊断第33页,共56页，星期六，2024年，5月登革热的鉴别诊断基孔肯雅热:是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病发热伴血小板减少综合征:2周内有被蜱叮咬史，发热、血小板减少为特征。与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。第34页,共56页，星期六，2024年，5月早防蚊十、登革热的治疗治疗原则早发现早隔离早就地治疗早防蚊目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施第35页,共56页，星期六，2024年，5月具体治疗措施对症支持治疗预防性治疗登革热的治疗抗病毒治疗重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键第36页,共56页，星期六，2024年，5月1.卧床休息，清淡饮食3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等2.防蚊隔离至退热及症状缓解；登革热的治疗一般治疗第37页,共56页，星期六，2024年，5月登革热的治疗1.高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。2.有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。3.有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。对症处理第38页,共56页，星期六，2024年，5月登革热的治疗对症处理4.有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等5.脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。6.白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。7.血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血8.有低钾血症者及时补钾第39页,共56页，星期六，2024年，5月除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。重症登革热的治疗第40页,共56页，星期六，2024年，5月1.重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。2.可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。3.根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量4.在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。补液原则第41页,共56页，星期六，2024年，5月抗休克治疗抗休克治疗出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗第42页,共56页，星期六，2024年，5月出血的治疗出血的治疗出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；严重出血者，根据病情及时输注红细胞；严重出血伴血小板显著减少应输注血小板第43页,共56页，星期六，2024年，5月其他治疗在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。第44页,共56页，星期六，2024年，5月十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂1.卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。第45页,共56页，星期六，2024年，5月十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤