神经外科重症患者的营养支持.ppt

3、EN的护理要点：（1）EN护理的“三度”：胃肠营养时要注意温度、速度、浓度的控制。首日速度20～50ml/h，次日可根据监测胃排空情况，调至80～100ml/h，建议使用专用的胃肠营养泵，持续喂养、以稳定输注速度、并适当加温。（2）营养支持的监测与调整：在营养疗法的同时加强营养供给速度、营养达标情况以及不良反应如呕吐、腹泻、感染等情况的监测，根据患者情况调整营养支持策略。第32页,共44页，星期六，2024年，5月（3）体位和管道的管理：为减少误吸导致的吸入性肺炎，在无禁忌证情况下，床头应抬高30°～45°，注意避免压疮。持续输注营养液每4小时或每次中断输注或给药前后用20～40ml温水冲管。营养输注管路应每24小时更换1次。应用经皮造瘘管进行EN，需要每天应用温和皂水或清水清理造口，同时防止管道堵塞和脱落。第33页,共44页，星期六，2024年，5月一、概述二、神经外科重症患者消化系统评估及处理三、神经外科重症患者营养评估四、营养支持策略及流程五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理六、肠外营养的应用第34页,共44页，星期六，2024年，5月六、肠外营养的应用因多数神经外科重症患者胃肠道功能依然存在，临床上主要使用肠内营养。当患者存在重度营养风险或存在EN禁忌证或EN不能达到60%目标量＞7～10d时，可考虑全肠外营养（PN）或补充性肠外营养（PN+EN）。第35页,共44页，星期六，2024年，5月1、PN的支持路径：应根据患者的具体情况选用。因多数神经外科重症患者存在意识障碍且常常使用高渗液体，故首先推荐经中心静脉路径，临床上常选择颈内静脉、锁骨下静脉或经外周中心静脉置管（PICC）。当肠外营养液渗透浓度＜800mOsmol/L时，也可选用周围静脉（仅限短期使用）。推荐应采取“全合一”混合液的形式输注。第36页,共44页，星期六，2024年，5月2、PN配方应兼顾必需、均衡及个体化的原则，制剂成分通常包括大分子营养素（碳水化合物、脂质及氨基酸）、电解质、小分子营养素（微量元素、维生素）等。如无配置全合一条件，可考虑采用即用型营养袋。第37页,共44页，星期六，2024年，5月3、PN实施的相关并发症及其处理：置管并发症：如气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞、心律不齐等。输注路径相关并发症：包括感染、血栓性静脉炎、导管断裂和闭塞等。代谢性并发症：包括电解质紊乱、代谢性骨病、肝胆淤积性并发症等。PN禁忌证：（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。（2）患者的胃肠道功能正常或已经能够适应EN。（3）原发病需立即进行急诊手术者。（4）预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。第38页,共44页，星期六，2024年，5月患者男性，35岁，身高175cm，体重85kg，重型颅脑损伤术后。这个病人怎么做营养支持？早期如何给予PN，怎么计算配置PN？如何过度到EN，怎么样给予EN治疗?第39页,共44页，星期六，2024年，5月校正体重=理想体重+【0.4×（实际体重-理想体重）】理想体重：男性=50+2.3×（身高cm/2.54-60）女性=48.67+1.65×（身高cm/2.54-60）简易公式：男性=身高cm-105女性=身高cm-100第40页,共44页，星期六，2024年，5月成人PN每日电解质的需要推荐表第41页,共44页，星期六，2024年，5月校正体重：理想体重=175-105=70kg校正体重=70+【0.4×（85-70）】=76kg每日25～30kcal/kg/d，每日病人能量需求1900kcal，早期给予80%的能量1520kcal，如果给予EN，相当于2瓶百普力或能全力，如果早期病人不能鼻饲，可以给予PN，华瑞的卡文（1440ml/1000kcal、1920ml/1400kcal、2400ml/1700kcal）。第42页,共44页，星期六，2024年，5月在实际操作中，我们会早期听病人的肠鸣音是否存在，如果肠鸣音存在，但是较弱，给予一定的胃肠动力药物（吗丁啉、莫沙比利），盐水250ml+硫酸镁30ml鼻饲，促进肠蠕动，并有排便作用，有利于保持肠道通畅，利于EN。第一天给予250到500ml的百普力，第二天根据肠鸣音，喂养后胃排空情况，再决定是否增加喂养量，逐日提高喂养量至1500-2000ml/d。百普力因为价格相对较高，而且没有膳食纤维，可以逐渐由百普力过度到能全力，或者百普力能全力混合使用。如