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公立医院财务内部控制体系的建设

信息化时代迅猛发展，给我国公共医疗卫生事业带来了新的发展机遇，但医改背景下，公立医院经营也面临着严峻的考验。公立医院若想在当前行业环境下实现稳定健康发展，须提升经营管理质量，强化成本管控，加大风险防控力度，推动财务内部控制体系的建立健全，切实保障公立医院内部资产安全，推动公立医院实现长足发展。

一、公立医院财务内部控制体系构建困境

（一）财务内部控制环境存在薄弱环节

1、财务内部控制意识匮乏

公立医院在发展过程中，财务内部控制的落地与执行离不开员工的积极配合。当前部分公立医院员工将关注重点放在医疗服务水平提升上，未主动参与财务内部控制体系的建设、执行等工作，甚至部分领导认为这些是财务管理工作的一部分，由相关领导负责即可，因而并未将其提升到战略层面。部分医院在实际落实过程中，仅根据管理层指示实现推进，缺乏对财务内部控制的正确认知，导致执行工作流于表面，并未发挥积极作用。同时，公立医院未将财务内部控制落实效果纳入绩效评价体系中，对内部人员约束力不强，造成财务内部控制执行不到位。

2、医疗行业环境变化

近年来，随着新医改政策的出台，公立医院迎来了新的经营挑战。医疗收费成为公立医院主要经济来源，加之医改政策的落地，药品加成、卫材加成取消，公立医院收入也受到较大影响。政策环境的变化对公立医院财务管理工作提出了更高的要求，但目前我国大部分公立医院仍沿用传统财务管理模式，事后核算模式已经严重影响到了公立医院的健康发展。如何结合公立医院的实际经营情况，引入财务内部控制管理机制，强化财务控制，为财务管理创新提供有力的保障，并提高公立医院财务管理与业务活动质量，是公立医院经营发展中必须解决的问题。

3、财务内部控制意识匮乏

公立医院在发展过程中，财务内部控制的落地与执行离不开员工的积极配合。当前部分公立医院员工将关注重点放在医疗服务水平提升上，未主动参与财务内部控制体系的建设、执行等工作，甚至部分领导认为这些是财务管理工作的一部分，由相关领导负责即可，因而并未将其提升到战略层面。部分医院在实际落实过程中，仅根据管理层指示实现推进，缺乏对财务内部控制的正确认知，导致执行工作流于表面，并未发挥积极作用。同时，公立医院未将财务内部控制落实效果纳入绩效评价体系中，对内部人员约束力不强，造成财务内部控制执行不到位。

4、医疗行业环境变化

近年来，随着新医改政策的出台，公立医院迎来了新的经营挑战。医疗收费成为公立医院主要经济来源，加之医改政策的落地，药品加成、卫材加成取消，公立医院收入也受到较大影响。政策环境的变化对公立医院财务管理工作提出了更高的要求，但目前我国大部分公立医院仍沿用传统财务管理模式，事后核算模式已经严重影响到了公立医院的健康发展。如何结合公立医院的实际经营情况，引入财务内部控制管理机制，强化财务控制，为财务管理创新提供有力的保障，并提高公立医院财务管理与业务活动质量，是公立医院经营发展中必须解决的问题。

（二）财务内部控制活动合理性不足

1、预算管理不足

合理的预算可以协助公立医院做好资源的计划、使用以及考核管理，通过预算控制达到提高医院资金利用效率、实现预期经营目标的目的。但就目前公立医院预算管理工作落实状况来看，依旧存在不足之处。例如，在预算编制环节，由于利己主义思想的存在以及业财融合程度不高、信息化建设缓慢等因素，预算管理人员收集的数据不够全面、真实，导致预算编制与实际需求匹配度不高，预算执行随意性较大，难以保障预算资金安全。与此同时，医院并未根据战略目标指引明确预算管理目标，导致其缺乏应有的科学性，预算计划难以有效落实。

2、风险防控体系不完善

风险评估作为财务内部控制活动落实的关键因素，对公立医院的稳定发展也有着至关重要的意义。然而部分公立医院并未将风险防控融入日常管理活动中，风险评估工作落实不到位，难以及时发掘经营管理中各种潜在的风险。因此应优化公立医院管理模式，为财务内部控制体系的构建奠定良好的基础。（三）监督管理机制尚待完善

财务内部监督关乎财务内部控制体系落实成效，而当前部分公立医院的内部监督机制不够完善，现有的内部审计部门权责不够明晰，甚至部分医院还未设置独立的内部审计部门，内部审计职能发挥不足，无法有效地评估财务内部控制运行情况，不能及时发现存在的问题，无法充分发挥内部审计作用。

二、公立医院财务内部控制体系构建策略

（一）营造良好的财务内部控制落实环境

首先，应当引导全员树立正确的财务内部控制理念，明确财务内部控制体系构建对公立医院发展及自身发展的重要意义，提高全体人员对财务内部控制的重视度。其次，公立医院领导要发挥带头作用，主动推进财务内部控制体系建设工作，引导各部门积极配合，并立足于实际健全财务内控管理规章制度。例如，针对临床科室，基于收支、诊断以及治疗等工作内容，制定科学的财务内