疑似异常反应原因分析.ppt

不伴病灶性的全身惊厥●热性癫痫发作：38℃（肛温）●无热性癫痫发作：体温正常●无神经系统体征或症状●自限性●退热药，少用抗惊厥药第96页,共123页，星期六，2024年，5月*WHO关于VAPP的定义口服OPV后4—30天或与疫苗接种者接触后4—75天出现的弛缓性麻痹急性发病和发病后持续60天的神经系统疾病或死亡。无特效治疗，支持疗法第97页,共123页，星期六，2024年，5月*我国关于服苗病例的定义服苗后（多见首剂）4—35天发热，6—40天出现急性弛缓性麻痹（无感觉丧失），临床诊断符合脊灰。粪便分离到疫苗株病毒；IgM阳性，IgG抗体4倍上升。60天随访留有后遗症第98页,共123页，星期六，2024年，5月*我国关于接触病例的定义与服苗者在35天内有密切接触，6—60天出现急性弛缓性麻痹，能分离到疫苗株，IgM阳性，IgG抗体4倍升高。60天随访留有后遗症第99页,共123页，星期六，2024年，5月VAPP流行病学特征●服苗病例多在初次服苗后发生●服苗病例以婴幼儿为主，接触病例年龄不限，家庭成员多见●服苗病例男女(3.6:1.0)，接触病例相近(1.1:1.0)●III型最多，II型次之，I型最少，混合型II+III型多见；接触病例II型最多，III型次之●免疫缺陷发生率极高●国内报道肛门脓肿发生率高第100页,共123页，星期六，2024年，5月*卡介苗反应、发生时间间隔和发生率疫苗反应发生时间间隔反应/剂数反应数/100万卡介苗化脓性淋巴结炎2-6月1/1000-1万100-1000卡介苗骨炎1-12月1/3000-1/1亿0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100万0.19-1.56注：以上三种不良反应WHO要求进行监测和报告第101页,共123页，星期六，2024年，5月*卡介苗接种后不良反应发生率延引性溃疡1000/10万广泛性溃疡1000/10万狼疮样反应100/10万淋巴结肿大5000/10万化脓性淋巴结炎100/10万（WHO0.2—4.3%）狼疮0.5/10万骨髓炎0.1/10万（WHO0.1—100/10万）全身扩散0.1/10万第102页,共123页，星期六，2024年，5月*BCG全身播散感染●多见于免疫损害者●接种后1—12个月发生多见●初始见于淋巴结并逐渐累及全身淋巴系统（脓肿、肉芽肿）●逐步累及到内脏各器官●广泛性骨痛●病理变化为肉芽肿、干酪样坏死●分离到BCG菌株（并发细菌、真菌感染）第103页,共123页，星期六，2024年，5月*骨炎或骨髓炎*分离到BCG株的骨组织炎症。*应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗*接种疫苗后1-12个月发生第104页,共123页，星期六，2024年，5月*麻疹/MMR/MR可能发生的反应疫苗反应时间间隔反应/剂数反应数/100万剂麻疹/MMR/MR热性癫痫发作6-12天1/3000330血小板减少15-35天1/3000030类过敏（严重变态）反应0-2小时1/10万10过敏反应0-1小时1/100万1脑病6-12天1/100万1关节痛1-21天3-20%—第105页,共123页，星期六，2024年，5月*三株麻疹减毒株1966年国家安全鉴定结果疫苗株高热率（肛温≥39.6℃）发热率（肛温≥38.1℃）皮疹率（%）沪1919.0264.74.1长476.155.16.1京552.944.10第106页,共123页，星期六，2024年，5月*麻疹疫苗接种后不良反应发生率与自然麻疹并发症及自然发病率比较并发症自然麻疹（/10万例）疫苗接种（/10万人）自然发病（/10万人）脑炎（脑病）5-40000.10.1-0.3SSPE0.5-2.00.05-0.1*—肺炎3800-7300——惊厥500-10000.02-19030死亡10-100000.02-0.3—*WHO资料无明确因果关联第107页,共123页，星期六，2024年，5月*麻疹疫苗接种后可疑的神经系统反应组别症状例数诊断可靠性1脑膜炎感染13已全部排除2热性惊厥116-13日后发生，与疫苗发热期一致，年龄2岁3SSPE1幼时（8个月）曾患麻疹