周围神经疾病的基本病变类型及治疗.pptxVIP

周围神经疾病;本章重点;第一节概述;周围神经系统

(Peripheralnervoussystem);周围神经有神经束膜神经外膜保护,有丰富的

滋养动脉交通支

神经内膜有毛细血管丛供给营养

内皮紧密连接构成血-神经屏障,神经根神经节

无此屏障,免疫性中毒性疾病易侵犯这些部位;有髓纤维轴索包绕髓鞘,由Schwann

细胞膜构成.

髓鞘形成节段性结构Ranvier结

神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布;病因;E.节段性脱髓

鞘(轴索可无

损害);周围神经有四种病变(图6-1);中毒代谢性营养障碍性神经病最常见病变

是胞体蛋白质合成障碍轴浆运输阻滞使远

端轴索得不到营养,自轴索远端向近端变性脱

髓鞘逆死性(dyingback)神经病;神经元病(neuronopathy):

神经元胞体变性坏死,短时间内继发

轴索全长变性髓鞘破坏。;神经近端远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘

而轴索保持相对完整。

病因：

炎症性(Guillain-Barré综合征)

中毒性(白喉)

遗传性代谢障碍等;症状学;第二节脑神经疾病

CranialNerveDiseases;一、三叉神经痛

TrigeminalNeuralgia;一、三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia);特发性病因不明

可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动伪突触传递

;神经节细胞消失

神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚

轴索变细消失;1.中老年多见,40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1;2.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux);3.病程呈周期性

发作期--数日、数周或数月

缓解期--数日~数年;根据

疼痛部位

疼痛特点

扳机点

神经系统无阳性体征可确诊;(1)同一部位的面痛：

牙痛

舌咽神经痛

额窦或颌窦炎

颞颌关节病

;牙痛为

持续性钝痛

局限于牙龈部

进食冷\热食加剧

X线检查可鉴别;鼻窦部持续钝痛

可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑

鼻腔检查X线摄片可确诊;见于

多发性硬化(MS)

原发性转移性颅底肿瘤;特发性三叉神经痛的首选药物治疗;有效率约70%,孕妇忌用

副作用--头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳

数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓,须停药

偶有共济失调\复??\再障\肝功能障碍,立即停药;②苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d;(2)其他药物：可用氯苯氨丁酸、哌迷清等药物治疗。

一些抗焦虑药物如黛力新或多虑平等可改善疼痛症状。

有报道大剂量维生素B12可缓解疼痛。

这些药物可作为联合用药物治疗顽固性三叉神经痛。;并发症:

面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹

复发率--21%~28%,重复应用仍有效;近年推荐微血管减压术

解除神经受压,近期疗效80%↑

并发症--

听力减退丧失

面部感觉减退

滑车\外展\面神经麻痹;二、特发性面神经麻痹

IdiopathicFacialPalsy;Acase;Acase;;又简称面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)---周围性面瘫

是茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致;病因未明

风寒

病毒感染(带状疱疹)

自主神经功能不稳;1.任何年龄都可发生,男性略多

急性起病,症状数h1~3d达高峰

病初可伴麻痹侧乳突区\耳内\或下颌角疼痛;镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失听觉过敏;;;一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断;左、右锥体束（皮质脑干束）;中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断

中枢性面瘫周围性面瘫

神经元上运动神经元下运动神经元

病灶对侧同侧

面瘫范围眼裂以下面肌瘫全面肌瘫

味觉正常可有障碍

伴发症状常有，如舌瘫、偏瘫不一定

;腮腺炎\肿