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个人门急诊医疗保险条款（互联网2022版B款）

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(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(主)178号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为出生满30天至60周岁（释义二）（含60周岁），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满80周岁前（含80周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

本合同的保险责任包括“疾病门急诊医疗保险金”、“意外门诊医疗保险金”和“意外急诊医疗保险金”。所投保的保险责任一经确定，在本合同保险期间内不得变更。

（一）疾病门急诊医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（释义三）后因罹患疾病，在医院（释义四）接受门诊或急诊治疗，保险人对于被保险人每次实际支出的、符合当地（释义五）基本医疗保险（释义六）政策支付范围内的、必需且合理（释义七）的门诊或急诊医疗费用，在扣除本合同约定的单次疾病门急诊（释义八）免赔额后，按照约定的给付比例给付疾病门急诊医疗保险金，但保险人每次给付保险金的金额以本合同约定的单次疾病门急诊给付限额为限。

在保险期间内，被保险人一次或多次在等待期后因罹患疾病进行门诊或急诊治疗的，保险人均按上述约定承担给付疾病门急诊医疗保险金的责任，但保险人在单位时间（释义

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九）内累计给付金额以本合同约定的单位时间疾病门急诊给付限额为限，保险人累计给付金额以本合同约定的疾病门急诊医疗保险金额为限。累计给付金额之和达到疾病门急诊医疗保险金额时，保险人对被保险人在疾病门急诊医疗保险金项下的保险责任终止。

单次疾病门急诊免赔额指在本合同保险期间内，被保险人在等待期后因罹患疾病，每次接受门诊或急诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部分。

单次疾病门急诊给付限额指在本合同保险期间内，被保险人在等待期后因罹患疾病，每次接受门诊或急诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由保险人承担的费用限额。

单位时间疾病门急诊给付限额指在本合同保险期间内，被保险人在等待期后因罹患疾病，单位时间内接受门诊或急诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由保险人承担的费用限额。

单次疾病门急诊免赔额、给付比例、单次疾病门急诊给付限额、单位时间疾病门急诊给付限额和疾病门急诊医疗保险金额由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。

（二）意外门诊医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义十）事故，在医院接受门诊治疗，保险人对于被保险人每次实际支出的、符合当地基本医疗保险政策支付范围内的、必需且合理的门诊医疗费用，在扣除本合同约定的单次意外门诊（释义十一）免赔额后，按照约定的给付比例给付意外门诊医疗保险金，但保险人每次给付保险金的金额以本合同约定的单次意外门诊给付限额为限。

在保险期间内，被保险人一次或多次因意外伤害事故进行门诊治疗的，保险人均按上述约定承担给付意外门诊医疗保险金的责任，但保险人在单位时间内累计给付金额以本合同约定的单位时间意外门诊给付限额为限，保险人累计给付金额以本合同约定的意外门诊医疗保险金额为限。累计给付金额之和达到意外门诊医疗保险金额时，保险人对被保险人在意外门诊医疗保险金项下的保险责任终止。

单次意外门诊免赔额指在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，每次接受门诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部分。

单次意外门诊给付限额指在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，每次接受门诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由保险人承担的费用限额。

单位时间意外门诊给付限额指在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，单位时间内接受门诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由保险人承担的费用限额。

单次意外门诊免赔额、给付比例、单次意外门诊给付限额、单位时间意外门诊给付限

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额和意外门诊医疗保险金额由投保人和保险人在投保时约