宿舍入住人员表格模板 .pdfVIP

宿舍入住人员表格模板

一、个人信息

1.姓名：________________

2.性别：□男□女

3.出生日期：____年____月____日

4.联系电话：________________

5.电子邮箱：________________

6.身份证号码：________________

二、住宿信息

1.宿舍楼号：________________

2.宿舍房间号：________________

3.床位号：________________

4.入住日期：____年____月____日

5.预计退宿日期：____年____月____日

三、教育背景

1.学校名称：________________

2.学院名称：________________

3.专业名称：________________

4.学历层次：□本科□硕士□博士

5.入学年份：____年

四、紧急联系人

1.姓名：________________

2.关系：________________

3.联系电话：________________

4.电子邮箱：________________

五、其他信息

1.是否有特殊需求：□是□否

如有，请说明：________________

2.是否有宗教信仰：□是□否

如有，请说明：________________

3.是否有过敏史：□是□否

如有，请说明：________________

4.是否有重大疾病史：□是□否

如有，请说明：________________

5.是否参加志愿者活动：□是□否

如有，请说明：________________

请确保以上信息填写完整、准确，如有虚假信息，将承担相应法律责任。本表

格一经提交，视为同意接受宿舍管理规定，并按照规定执行。如有变动，请及

时通知宿舍管理部门。

（以下内容略）

六、住宿费用

1.宿费标准：________________元/学期

2.已缴纳费用：________________元

缴费日期：____年____月____日

3.缴费凭证______

4.是否需要申请宿舍贷款：□是□否

如需申请，请附上相关材料。

七、宿舍物品清单

1.公共物品：

(1)床铺：________________

(2)桌椅：________________

(3)衣柜：________________

(4)空调：________________

(5)其他：________________

2.个人物品：

(1)床上用品：________________

(2)洗漱用品：________________

(3)电器设备：________________

(4)其他：________________

请入住时核对物品清单，如有缺失或损坏，请及时向宿舍管理部门反映。

八、安全须知

1.熟悉宿舍楼内的消防设施位置和使用方法。

2.严禁使用大功率电器，避免引发火灾。

3.严禁在宿舍内吸烟、饮酒、赌博等违规行为。

4.严禁私拉乱接电源线，确保用电安全。

5.离开宿舍时，务必关好门窗，防止财物丢失。

6.加强个人防护意识，保护自己的人身和财产安全。

九、宿舍管理规定

1.遵守我国法律法规，维护宿舍秩序。

2.遵守宿舍作息时间，保持安静，不妨碍他人休息。

3.爱护公共设施，损坏需照价赔偿。

4.不得私自更换宿舍或床位，如有需要，请向宿舍管理部门申请。

5.不得留宿外来人员，违者将按宿舍管理规定处理。

6.不得在宿舍内饲养宠物。

请入住人员严格遵守上述规定，共同营造一个和谐、安全的住宿环境。

（以下内容略）

十、卫生与环保

1.保持宿舍内干净整洁，定期打扫卫生。

2.生活垃圾需按照分类要求投放到指定垃圾桶。

3.严禁向窗外抛掷杂物，保护环境卫生。

4.严禁在宿舍内堆放杂物，确保通道畅通。

5.宿舍内不得随意张贴海报、涂鸦，维护宿舍美观。

十一、社区活动参与