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从中医体质学三级预防角度探讨多囊卵巢综合征的

防治方案

【摘要】PCOS是现代孕龄期女性高发的以不孕为主症的疾病，未病先防是近年

来国家推行的重点。本文从王琦院士的三级预防理论出发，探讨PCOS防治方案。

一级预防：控制致病危险因素；二级预防：精准筛查、生活干预以防形成危险体

质；三级预防：辨体-辨病-辨证共达防治PCOS目的，以期在PCOS防治过程中做

到未病先防，既病防变，调体根治，为临床防治PCOS提供确实有效、易操作、

适用范围广的三级防治方案。

【关键词】多囊卵巢综合征；治未病；中医体质三级预防

PCOS是现代孕龄期女性高发的内分泌及代谢异常疾病［1］，是一种生殖功

能障碍合并糖脂代谢异常的内分泌紊乱综合征，以月经紊乱、闭经、雄性激素过

多、排卵障碍致不孕为主要症状［2］。PCOS发病率高达4%～12%，并随着生活

压力增大、生存环境变差、饮食作息不规律等因素的影响，发病率逐年增加［3］。

PCOS病因复杂，其发病机制尚未明确，为治疗带来较大阻碍，也成为育龄期女

性不孕不育的重要危险因素。除不孕外，与未患PCOS的女性相比，患病女性更

易经历多种妊娠并发症，包括高血压病、妊娠PCOS和早产［4］，且PCOS导致

的不孕症治疗周期长、经济负担大，严重影响患者心理状态及寿命。

“治未病”健康工程是国家中医药管理局根据国务院的指示，于2007年启

动的健康工程之一，不仅可减轻国家医疗财政负担，也有助于减轻我国育龄期女

性的经济和心理负担。

偏颇体质是孕育疾病的土壤，对疾病的发生发展有倾向性［5］，王琦院士

以此提出体病相关论、体质可分可调论，以期通过调整疾病的土壤来预防和治疗

疾病，并提出了体质三级预防学说，分别从疾病的3个层次入手，通过调整偏颇

体质防治疾病［6］。

1一级预防：控制致病危险因素

一级预防即病因预防，针对PCOS的致病危险因素采取相应的预防措施。PC

OS危险因素涉及遗传、肥胖、饮食不节、起居失常、劳逸失度、精神压力等［7

-8］。

根据PCOS主要症状可将其归为中医“月经不调”“闭经”“不孕”“癥瘕”

等范畴。一项关于PCOS与中医体质类型相关性研究meta分析表明，痰湿质和湿

热质人群更易罹患PCOS，这2种体质可能是导致PCOS发病的主要危险因素［9］。

研究表明，肥胖PCOS患者多为痰湿体质［10］。《医宗金鉴•妇科心法要诀•调

经门•妇人不孕之故》记载：“不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞

寒热，痰饮脂膜病子宫。”《傅青主女科•上卷•种子•肥胖不孕》记载：“妇人

有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎……

又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必津润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋

之水窟矣。”指出育龄期女性可因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。先天遗传是

痰湿质形成的原因之一，除受先天禀赋影响外，痰湿质的形成与久居阴寒之地、

过食肥甘、嗜食生冷、劳逸起居失常、心理因素等密切相关［11-12］。由于过

食肥甘厚味、生冷而影响脾的运化功能，津液难以运化，可导致痰湿质PCOS的

形成。此外，不良的精神情绪、饮食不节、肥胖、劳逸起居失常、缺乏运动等也

是痰湿质和PCOS发生的共同危险因素［13-14］。通过对痰湿质相关的特异性基

因进行功能检测分析发现，其分子生物学特征是糖脂代谢紊乱，这是众多代谢性

疾病发生的危险因素［15］。流行病学调查显示，痰湿质是PCOS发生的高危因

素，且伴随疾病全过程［16-18］。同气相求，偏颇体质更易受致病因素的影响，

从而发生疾病。如痰湿质育龄期女性更易因痰湿互结，瘀于胞中，导致不孕；湿

热质也是PCOS患病的重要危险因素［9］。故PCOS体质一级预防方案侧重对其

致病因素，如不良情绪、不当饮食起居等提供规避和调节的方案，并运用调整偏

颇体质的方法达到扶正拒邪的目的。以痰湿质、湿热质为例，根据体质特征，分

别遵循健脾利湿化痰，分消湿浊、清泄伏火，活血祛瘀、疏利通络的调体法则［6］。

现从以下几方面拟定PCOS体质一级预防方案。

1.1调节情绪

多项研究显示，心理和精神上长时间处于抑郁、焦虑状态的女性更易罹患P

COS［19-20］。中医认为，长期精神焦虑紧张可导致气机不畅，进而影响津液的

运行，日久形成痰湿质。而忧思伤脾，情绪不畅、思虑过多可影响脾的运化功能，

脾运行津液功能失司也可形成痰湿质。同时，PCOS的肥胖、不孕、多毛也反