滴虫性阴道炎患者的临床表现及诊疗护理（妇产科学课件）.pptx

女性生殖系统炎症-阴道炎

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滴虫性阴道炎

;;病因;女性生殖道的自然防御功能;①病原体：阴道毛滴虫

②生存环境：25℃～40℃、PH值5.2～6.6，潮湿

③寄生部位：女性-阴道、尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂

男性包皮皱褶、尿道或前列腺

④好发时间：月经前、后（阴道PH值近中性）

⑤消耗或吞噬阴道上皮内糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH升高

⑥能消耗氧，产生厌氧环境，同时易致厌氧菌繁殖

⑦吞噬精子，影响阴道内精子存活，致不孕;正常阴道上皮细胞;滴虫鞭毛保留部分*2800;传播途径;1、性交直接传播（主要）：男性感染后常无症状，易成感染源

2、间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等

3、医源性传播：污染的器械及敷料;临床表现;潜伏期为4～28日，25%-50%患者感染初期无症状

1.主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒

伴随症状：阴道灼热、疼痛、性交痛。

合并尿道感染：尿频、尿痛甚至血尿。

不孕

2.分泌物典型特点：稀薄脓性、灰黄色/黄白色/黄绿色、泡沫状、有异味

（滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体）;3.主要体征---妇科检查

阴道粘膜：充血，散在出血点

宫颈：出血点，“草莓样”宫颈

阴道后穹隆：多量白带（稀薄脓性、灰黄色/黄白色/黄绿色、泡沫状、有异味）

带虫者：阴道粘膜无异常改变。;诊断;确诊：阴道分泌物中找到滴虫可确诊

1、生理盐水悬滴法（最简便）---湿片法，敏感性60%-70%

2、培养法-----若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养，准确性达98％左右

3、聚合酶链反应（PCR）---敏感性及特异性均与培养法相似。

;四、诊断;治疗;1.治愈方法：需全身用药

（阴道、尿道、尿道旁腺、前庭大腺等多部位感染共存）

2.主要药物：硝基咪唑类（甲硝唑/替硝唑）

3.全身用药方法：po，治愈率90%～95%。

甲硝唑2g/替硝唑2g，单次po；甲硝唑400mg，po，Bid×7d

4.注意事项：

甲硝唑服药后12～24h内避免哺乳，替硝唑服药后3日内避免哺乳

性伴侣应同时治疗，治愈前避免无保护性行为

为避免重复感染，煮沸内裤及毛巾5-10分钟消灭病原体

;5.复发病例的治疗

??次治疗后复发病例

甲硝唑2g单次po患者：重复甲硝唑400mg，po，Bid×7d/替硝唑2g，单次po

再次治疗后失败病例

甲硝唑/替硝唑：2g，po，qd×5d

6.妊娠期滴虫性阴道炎治疗

后果：胎膜早破、早产、低出生体重儿

方法：甲硝唑400mg，po，Bid×7d，尚未发现致畸风险。避免替硝唑。;阴道局部用药（了解）

适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者

疗效不如全身用药，治愈率≤50%

甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚塞入阴道1次，连用7日

用药前，可先用1%乳酸或0.5%醋酸液坐浴30分钟，提高阴道酸性环境

滴虫生存环境：PH值5.2～6.6

正常阴道PH值：3.8～4.4

;随访与治愈标准;1.随访

部分患者可于月经后复发，最初感染3个月内治疗后需追踪、复查。

每次月经干净后3-5天，不同房，复查阴道分泌物

2.治愈标准：

治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称治愈。;病原体为阴道毛滴虫

主要由性行为传播，也可间接传播

主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒

分泌物典型特点：稀薄脓性、泡沫状、有异味

最常用诊断方法：湿片法，镜下可见活动的毛滴虫

治疗多采用全身口服用药，性伴侣需同时治疗