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睡眠呼吸暂停综合症的护理石家庄三院呼吸科刘新会

打鼾是病吗？

赞比亚两条大船沉没。美国纽约飞往洛杉矶的某航班偏离航线险些冲入大海。埃尔诺贝利原子反应堆发生严重事故。--------------所有这些事故的原因，说起来可能没人相信，但毕竟是关键的操作员白天嗜睡

睡眠呼吸暂停综合征的流行病学国内外统计资料显示：儿童发病率约为1%----3%成年人中发病率约为1%----4%老年人中发病率约为20---40%实际人群患病率可能远高于此。发病率高，各年龄段均发，男性多于女性。

睡眠呼吸暂停综合征的流行病学国家发病率美国2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中国4%

诊治现状20世纪10年代后期才开始重视漏诊率高-------诊断意识不强误诊率高-------认识不足治疗多不规范病死率高、致残率高睡眠杀手！！！

病因1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因(1)鼻部疾病：如急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻旁窦肿瘤及等。(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤等(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，巨大会厌等。(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌等。(6)其他疾病：病理性肥胖，，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。

病因2.中枢性睡眠呼吸暂停的原因(1)神经系统，运动系统的病变(2)自主神经的功能异常(3)肌肉疾病(4)脑脊髓的异常(5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术

主要危险因素肥胖年龄性别吸烟大量饮酒家族史服用镇静药物

白天临床表现晨起血压高、头痛日间极度嗜睡记忆力、智力、注意力均下降。反酸、烧心、胸骨后痛。烦躁焦虑、情绪低落。

夜间的临床表现打鼾呼吸暂停发生异常行为和症状：患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。多梦夜间遗尿症

全身系统损害的表现1.对心血管的影响(1)高血压病：OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血压。（2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。(4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。（5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。

全身系统损害的表现

2.对肾脏的损害OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，3.对神经系统的影响可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。

全身系统损害的表现4.对精神系统的影响(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率。(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。

全身系统损害的表现5.对血液系统的影响引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。6.对内分泌系统的影响患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，影响病儿生长发育缓慢。,7.对性功能的影响睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。

诊断1.