室性心律失常的诊治进展.pptVIP

他汀：WanahitaN[1]等对荟萃分析150953个病例发现他汀治疗能减少冠心病或非缺血性心肌病31％的VT/VF发生率。ACEI:AIRE试验：Ramipril治疗近期MI，15个月猝死比对照组降低30％；TRACE试验：Trandopril治疗AMI者24-50个月，SCD比对照组降低24％；HOPE试验：Ramipril治疗心血管病5年，心脏骤停减少37％。ARB：ELITE试验Losartan与Captopril比较NYHAⅡ-Ⅳ级，EF≤40％，48周，猝死相对危险ARB组降低36％。醛固酮受体阻滞剂：RELES试验NYHAⅢ-Ⅳ级，LVEF≤35%，安体舒通(25mg/d)与对照组比较，SCD发生降低29％。可能机制：他汀、ACEI/ARB、醛固酮受体阻滞剂等治疗效应可能与延缓心肌重构，改善心功能、干预原发病，拮抗交感神经功能或活性，降低心律失常、猝死率。射频消融术是室性心律失常的最具前景的治疗手段，成功率高且安全，可部分替代抗心律失常药物，避免药物所致的不良反应；室性心律失常的消融可在普通标测及三维标测下进行；特发性持续性室速、反复短阵室速（RMVT）、症状性频发室性早搏射频消融作为临床首选治疗已成共识普通透视下室性心律失常的基质：局灶起源微折返、触发、自律性等大折返特殊的结构部位（束支、假腱索等）瘢痕相关因素（心梗后、术后、心肌病等）三维基质标测特殊室性心律失常的消融三维标测系统指导下的基质标测和线性消融已是导管消融的主流。在大的医疗中心器质性室速近期成功率达到90％，但随访中10－50％的患者复发。导管消融可减少器质性心脏病室速发生率，住院率减少，但仍有一定的复发率，消融成功组的死亡率并没发现明显改善。器质性心脏病合并室速：Knecht等对特发性室颤患者进行消融并进行了长达5年的随访，结果证明该方法能够有效控制室颤的复发。尽管如此，室颤高危人群，即使成功的消融后还是应该安置ICD。特发性室颤的消融：如长、短QT综合征，儿茶酚胺敏感性室速，Brugada综合征等患者消融治疗近年来也取得一定疗效，它虽不能从根本上改变现症者及其家族的遗传学基础，但足以消除症状和改善预后。遗传性室性心律失常的消融：室性心律失常的心外膜消融研究表明超过30%的非缺血性心肌病室速以及10-30%的心梗后室速起源于心外膜；Grimard等人对32名心内膜消融无效的室速患者实施了经皮心外膜消融，证明心外膜消融不仅成功率高，而且并发症少，是一种安全可靠的射频消融方式；Garcia等人在ARVC/D合并室速的患者中使用心外膜标测消融技术，也取得了满意的结果；心内膜消融失败时，我们应该想到还有心外膜消融。***心功能分级*ReductionsinmortalitywithICDsvs.drugs:

VT/VFPatients1AVID:31%at3yearsand39%at1year(ICDversusempiricamiodaroneorsotalol)2CASH:37%at2years(ICDversusamiodarone,metoprololorpropafenone)3CIDS:20%at3years(ICDversusamiodarone)Post-MIPatients4MADIT:54%at2years(ICDsversusconventionaltreatment–mostlyamiodarone)5MUSTT:60%at5years(ICDsversusconventionaltreatment–sotaloloramiodarone)

室性心律失常的诊疗进展心脏性猝死是世界性难题；据AHA统计，心脏性猝死约占心脏疾病死亡的一半和总死亡率的七分之一。其中，60％以上的猝死发生于院外室性心律失常是引起心脏性猝死的主要原因之一。据统计我国每年约有54万人发生心脏性猝死。有临床研究发现，62％的心脏性猝死由室性心动过速引起，13％为尖端扭转性室速，还有8％为原发性室速。以心脏基础分类——不合并器质性心脏病——合并器质性心脏病以预后分类——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速.——潜在恶性：有器质性心脏病，其