2024年执业药师专业知识二.doc

执业药师专业知识(二)

————————————————————————————————作者：

————————————————————————————————曰期：

第六单元血液系统疾病用药

一、促凝血药（止血药)

二、抗凝血药

三、溶栓药

抗血小板药

抗贫血药

六、升白细胞药

第一节促凝血药（止血药)

一、药理作用与临床评价?（一）作用特点

1.促凝血因子合成药——维生素K１

——增进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。

?用于维生素K1缺乏引起的出血，如：?①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。

②香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。?③新生儿出血。?④長期应用广谱抗生素所致的体内维生素K１缺乏。

２.促凝血因子活性药——酚磺乙胺?增强血小板汇集性和黏附性,增进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血時间缩短——止血。?

3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基已酸?克制纤维蛋白与纤溶酶結合，从而克制纤维蛋白凝块的裂解——止血。?用于:纤维蛋白溶解亢进引起的多种出血,对慢性渗血效果明显。?

4．影响血管通透性药——卡巴克络

增强毛细血管对损伤的抵御力,减少毛细血管的通透性，增进受损的毛细血管回缩——增进凝血。?5.蛇毒血凝酶?具有类凝血酶样作用,能增进血管破损部位的血小板汇集,并释放凝血因子及血小板因子Ⅲ,使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血。

在完整无损的血管内无增进血小板汇集作用。?

6.魚精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。

用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血。

(二）经典不良反应?1.促凝血因子合成药?(甲萘氢醌、维生素K1甲萘醌亚硫酸氢钠）?①早产儿、新生儿——高胆紅素血症、胆紅素脑病、黄疸和溶血性贫血。?②紅细胞葡萄糖－６－磷酸脱氢酶缺乏者--－－急性溶血性贫血、肝损害。

③静滴过快-－--面部潮紅、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压或致死。?２．促凝血因子活性药(酚磺乙胺)——血栓形成。

３．抗纤维蛋白溶解药（氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）

迅速静滴－---低血压、心律失常、肌痛、软弱、疲劳、肌紅蛋白尿，甚至肾衰竭。?4．影响血管通透性药（卡巴克络)?头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱；对癫痫患者可引起异常脑电活动。?5.蛇毒血凝酶——偶見过敏反应。?6．魚精蛋白——心动过缓、面部潮紅、血压减少、肺动脉高压或高血压。

（三）禁忌证

（1）血栓病史者、有血栓形成倾向者。?(2）弥散性血管内凝血高凝期、血液病所致的出血者。?(四)药物互相作用?１．两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。

2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基已酸、氨甲环酸合用,增長血栓形成的危险。

用药监护?（一）注意监测血栓形成

（二）监测血凝酶的合理应用?（１）妊娠期妇女出血時，防止使用维生素Ｋ1和蛇毒血凝酶(前后对比TANG:新生儿用维生素K1）。

（２)血凝酶应用过量，止血作用会减少。

抗凝血药

减少血液凝固性——防止血栓形成和扩大。?用于:血栓性疾病、高凝状态的患者。

[调整讲課次序TANG]?先肝素，后华法林。

第一亚类肝素与低分子肝素?一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。??①起效迅速；?②体内外均有抗凝作用。?③对凝血的各个环节均有作用——包括:

◆克制凝血酶原转变為凝血酶；

◆克制凝血酶活性；?◆阻碍纤维蛋白原转变為纤维蛋白;

◆防止血小板凝集和破坏。

【低分子肝素】?1.依诺肝素：皮下注射有很好生物运用度,出血倾向小。

２．那屈肝素钙:抗血栓,且可溶栓。

３.达肝素钠:血浆半衰期長2倍；

4.替他肝素：较肝素生物运用度高，作用時间長。?

(二）经典不良反应

十分常見:自发性出血，体現為——

黏膜出血、齿龈出血、肾出血、卵巢出血、月经量增多和伤口出血等。

(三）禁忌证——活动性出血者。

二、用药监护?（一)肝素所致血小板减少症，应对：?(1）停肝素,包括用于冲洗静脉通路的肝素。?(2)替代治疗:应用直接凝血酶克制剂--－-阿加曲班。?（二)肝素所致的出血——救治：静注魚精蛋白。?(三)患者需要長期抗凝治疗時，肝素可与华法林采用序贯疗法--－-