计划生育—避孕失败的补救措施（妇产科学课件）.pptx

手术流产;;概述;人工流产术：避孕失败补救。通过手术器械，人工终止14周妊娠

负压吸引术：孕6－10周；钳刮术：孕11－14周（损伤大）;术前准备;详细询问病史，进行全身检查及妇科检查（排除禁忌）

血或尿hCG测定，超声检查确诊（确定正常宫腔内妊娠）

完善检查：白带常规、血常规、凝血功能（排除感染、贫血、凝血功能障碍）

术前测体温、脉搏、血压（及时了解患者一般情况）

签署知情同意书（帮助了解手术相关知识，解除疑虑，避免纠纷）

做好手术器械和人员准备（准备充分，胸有成竹）;手术步骤;第一步：安置体位

第二步：消毒铺巾

第三步：探测宫腔

第四步：扩张宫颈

第五步：负压吸引

第六步：刮匙刮宫

第七步：检查宫腔

第八步：过滤绒毛

第九步：观察记录;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;负压吸引术;钳刮术;钳刮术;钳刮术;钳刮术;思考;近期并发症及防治;近期并发症及防治;近期并发症及防治;近期并发症及防治;近期并发症及防治;近期并发症及防治;近期并发症及防治;近期并发症及防治;远期并发症及防治;远期并发症及防治;远期并发症及防治;我们应该怎样做？;我们应该这样做！;术后注意事项;术后注意事项;社会问题及对策思考;人流引发的社会问题及对策思考;2、违规医院道德缺失，唯利是图，患者安全无保障;人流引发的社会问题及对策思考;3、“两非”行为屡禁不止，出生人口性别比长期失衡，社会的长期稳定发展和长治久安受威胁。;4、无痛人流有误区：免去了痛苦，却免不了伤害;小结;小结;

药物流产;;概述;米非司酮+米索前列醇

非手术措施抗早孕的一种方法。

痛苦小、安全、简单、有效、副反应少。

;抗早孕机理;米索前列醇：前列腺素衍生物，兴奋子宫肌→诱发宫缩、扩张和软化宫颈。

米非司酮：RU486，抗孕激素药。竞争孕激素受体→阻断孕酮活性→蜕膜变性、出血、坏死→阻止胚胎发育→妊娠终止。;适应症;1、妊娠7周以内（49天），18－40岁，剖宫产6月内，哺乳期。

2、手术流产有高危因素者：生殖道畸形、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫???发育不良、疤痕子宫、哺乳期子宫、多次人流者。

3、对手术流产恐惧的。;禁忌证;米非司酮禁忌：肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常、血液疾患（如血小板减少、白血病）、血管栓塞、与甾体激素（雌激素、孕激素、雄激素），肾上腺皮质激素（糖代谢皮质激素、盐代谢皮质激素）有关的肿瘤（妇科某些肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌等的发生发展，均与性激素持续刺激有关）等。

;前列腺素药物禁忌：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫。

过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐、长期应用抗结核、抑郁、前列腺合成制剂、巴比妥类药物，吸烟、嗜酒。;用药前准备;知情同意：完全流产率90%。

病史、体检、妇检。

血常规、HCG、白带常规。

B超：证实宫内（排出宫外孕）、49天（胚囊Φ25mm）内妊娠。

;常用用药方法;1、米非司酮（25mg/片）

（1）顿服法：200mg顿服。

（2）分次服法：150mg分2-3日，口服。

（3）注意事项：服药前后禁食2h。

;2、前列腺素：

（1）米索前列醇0.2mg/片，0.6mg，首次服完米非司酮后48h第三天上午（来院）加服。

（2）卡孕栓：1mg，置阴道后穹窿。

（3）注意事项：空腹服药。用后留院观察6h。;用药后观察;1、流产过程：自然流产、先兆流产、不全流产、过期流产。

2、观察出血、胚囊排出：

（1）服用米非司酮后：嘱观察出血时间、量，组织物排出。

（2）使用前列腺素2-4h内多能排出。出现出血后用便盆，留取排出物送医生检查，胚囊是否完整，以便及时发现不全流产。

;（3）使用前列腺素6h后未排出、无出血的，可离院观察：

①注意出血、胚囊排出。持续出血，量多→不全流产→清宫术。

②1周仍未排出，B超证实→负压吸引术。

（4）胚胎排出后2周仍有出血→就诊。B超、HCG。不全流产→清宫。

（5）服药后出现突然大量出血、腹痛、发热，要就诊。

;副反应及并发症;1、消化道：恶心、呕吐、腹痛等。

2、宫缩痛。严重者可药物止痛。

3、出血。一般出血2周。药流失败、不全流产（B超或HCG测定），出血量多时要及时清宫。

4、感染。抗感染。