鳃裂囊肿课件.ppt

包头市肿瘤医院

放射科徐剑;患者女48岁CT号：1154014

主因：左侧颈部肿物渐增大一年入院。

现病史：患者一年前无意中发现左侧颈部前区局部隆起，无局部红肿、疼痛、压痛、无寒战、发热、胸闷、憋气等症状。于北京肿瘤医院行彩超示左颈部占位，肿大淋巴结？未行诊治，近一年肿物渐增大现约3cmX6cm大小，质中，今患者于我院门诊就诊，门诊以“左颈部肿物”收住入院。

;鳃裂囊肿;鳃裂囊肿;

术后首次病程记录：探查可见肿物位于胸锁乳突肌深面，约4.0cmX5.0cm，囊性，边界不清，内侧与颈内静脉粘连，用注射器抽取囊液20ml减压，为米汤样分泌物，考虑鳃裂囊肿，送病理回报：鳃裂囊肿。

;腮裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20～50岁。以30岁左右多见，主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。鳃裂囊肿上皮可癌变。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%，;鳃裂囊肿;囊性肿瘤和肿瘤样病变;（一）甲状舌管囊肿

1.本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。

2.肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。

3.穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。

4.CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。

;鳃裂囊肿;

1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。

2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。

3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。

4.部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。;5.临床症状：???痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。

6.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。可呈浸润性生长，有“见缝就钻”的特点，肿块常位于颈后间隙和颌下区。

;颈部间隙;CT增强扫描：左侧颈部低密度肿块，位于胸锁乳突肌深面，颈后间隙区。;淋巴管瘤;1.好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。

2.肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。

3.穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。

4.二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。

;表皮样囊肿伴感染;实体肿瘤;（一）颈动脉体瘤;颈动脉体瘤;（二）神经源性肿瘤;颈动脉间隙解剖;颈内静脉;神经鞘瘤;（三）脂肪瘤和纤维瘤:

???脂肪瘤

（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。

（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。

（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。

??纤维瘤

（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。

（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。;治疗;谢

谢！;谢谢聆听！