外阴阴道假丝酵母菌病患者的临床表现及诊疗护理（妇产科学课件）.pptx

阴道炎-外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

;;掌握：外阴阴道假丝酵母菌病临床表现、诊断及治疗原则

熟悉：外阴阴道假丝酵母菌病的病原体及诱发因素

了解：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的传播途径;外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称”念珠菌性阴道炎”

是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症

国外资料显示，约75%妇女一生中患过1次VVC，45%妇女经历过2次或2次以上的发病。;病因;正常阴道上皮细胞;一、病因与病原体;一、病因;生物特性

①适应酸性环境，通常PH＜4.5

②对热：抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡

③对干燥、日光、紫外线及化学制剂等：抵抗力强

⑤为条件致病菌

10%非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，少，呈孢子相，不引起炎症

仅在机体抵抗力降低，此菌达一定量，并转变为菌丝相时才致病。

致病诱因：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病/大量应用免疫抑制剂/接受大量雌激素治疗/胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道/穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加;传播途径;1.内源性传染：阴道、口腔、肠道(主要)

2.性交直接传染：少数

3.间接传染：少数，接触患者衣物;临床表现;主要表现：外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多

瘙痒明显、持续时间长，严重时坐立不安，夜间加重

可伴三痛：外阴灼热痛，性交痛、排尿痛

分泌物典型特征：白色稠厚，呈豆腐渣样或凝乳状

;妇科检查

外阴---红斑、水肿，重者见抓痕，皲裂，表皮脱落

阴道

①黏膜红肿

②小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面

③急性期可见糜烂及浅表溃疡;诊断;四、诊断;VVC临床评分标准;分泌物中找到假丝酵母菌孢子/假菌丝既可确诊

1.湿片法（悬滴法）常用。10%KOH，找芽孢和假菌丝

2.培养法同时结合药敏试验

若有症状而多次湿片法检查均阴性

治疗效果不好的难治性VVC;治疗;治疗原则

消除诱因

根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物

以局部用药为主;1.消除诱因

积极治疗糖尿病

及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素

勤换内裤

用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗

;2.单纯性VVC唑类抗真菌药物

（1）局部用药：每晚洗净??阴，患者带指套自行将药物放置于阴道深部

克霉唑栓剂：1粒（500mg），单次用药/1粒（150mg）×7d

咪康唑栓剂：1粒（200mg）×7d/1粒（400mg）×3d/1粒（1200mg）单次

制霉菌素栓剂：1粒（10万U）×10-14d

（药物商品名：达克宁栓、美克捷、凯妮汀、米可定泡腾片等）

局部用药前先用2％～4%碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度（思考下为什么）

（2）全身用药：口服。氟康唑150mg顿服。

适用于未婚妇女/不宜局部用药者/局部用药效果差/病情较顽固者;3.复杂性VVC

（1）重度VVC：在单纯性VVC治疗的基础上，延长多一个疗程的治疗时间。

①口服或局部用药一日疗法，72小时后加用1次

②局部用药3-7日疗法，延长为7-14日

（2）复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)

①定义：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC。

②治疗重点：在于积极寻找并去除诱因，预防复发。

（3）妊娠期VVC

局部用药为主，小剂量长疗程，禁止口服唑类抗真菌药;复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)抗真菌治疗方案（了解）

治疗前根据培养和药物敏感试验选择药物

第一步：强化治疗，达到真菌学治愈。即在单纯性VVC治疗的基础上延长多1-2个

疗程的治疗时间。

第二步：巩固治疗半年。口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月/每月局部用药

1个疗程，连续6个月。

注意事项：治疗期间定期经前复查白带，监测疗效，经后治疗。注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物。

;4.注意事项

（1）无需对性伴侣进行常规治疗。

（2）男性伴侣有龟头炎症者，需行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。

（3）男性伴侣包皮过长者，需每天清洗，择期手术。

（4）反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。

;5.随访

（1）在治疗结束的7～14日，建议追踪复查。

（2）若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。

（3）对RVVC患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

;小结