甲状腺针吸活检.ppt

第31页,共38页，星期六，2024年，5月第32页,共38页，星期六，2024年，5月第33页,共38页，星期六，2024年，5月第34页,共38页，星期六，2024年，5月第35页,共38页，星期六，2024年，5月第36页,共38页，星期六，2024年，5月第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于甲状腺针吸活检甲状腺针吸的特点痛苦小，经济实用，病人易于接受操作简单，不需麻醉，极少有并发症诊断较准确、快速操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。第2页,共38页，星期六，2024年，5月甲状腺针吸特点标本不足者，不能诊断良性或恶性囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率不能肯定是良性的病变应诊断为可疑，除非有手术指征，否则对轻度可疑者进行随访，对中到重度可疑者建议手术第3页,共38页，星期六，2024年，5月针吸技术与标本制备第4页,共38页，星期六，2024年，5月针吸器械

6~7号针头，注射器以10ml~20ml严密，抽吸时不漏气不能有水第5页,共38页，星期六，2024年，5月针吸操作

负压抽吸穿刺法非负压细针穿刺法：反复提插旋转穿刺第6页,共38页，星期六，2024年，5月第7页,共38页，星期六，2024年，5月第8页,共38页，星期六，2024年，5月涂片

把吸出物推到载玻片上数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织液均匀分布，迅速对拉，制成2张涂片量少者，用针头把组织液一次性涂平。操作时速度要快，针头与载玻片要保持一定距离，以免凝血和损伤细胞第9页,共38页，星期六，2024年，5月第10页,共38页，星期六，2024年，5月固定与染色涂片应立即置于95%的乙醇中湿固定，行HE染色或巴氏染色对在空气中干燥的涂片应用姬姆萨染色或瑞氏染色第11页,共38页，星期六，2024年，5月薄片制备技术

把吸出物注入甲醇防腐液中，混匀离心，弃上清液。然后，加入第2种甲醇防腐液，混匀，用植物纤维素微孔薄膜过滤，95%乙醇固定。第12页,共38页，星期六，2024年，5月甲状腺活检

外径1.0mm及以上的针，主要Silverman针和Tru-Cut针能获取组织学标本，与细针有互补性，有利于特殊病例的诊断可准确诊断桥本甲状腺炎能进行免疫组化染色，有助于恶性淋巴瘤、髓样癌的诊断由于粗针活检能取得滤泡性病变的包膜，有助于滤泡性癌的诊断第13页,共38页，星期六，2024年，5月第14页,共38页，星期六，2024年，5月第15页,共38页，星期六，2024年，5月第16页,共38页，星期六，2024年，5月第17页,共38页，星期六，2024年，5月细胞块技术

细胞块是用细针穿出物（尤其是囊性病变吸出物）的一部分经某种试剂如碳醋处理，制成细胞块，然后制作组织切片该技术有利于组织结构的观察，能进行免疫组化染色，可代替粗针活检第18页,共38页，星期六，2024年，5月穿刺活检的并发症第19页,共38页，星期六，2024年，5月细针针吸并发症结节梗死：主要见于嗜酸细胞病变滤泡上皮鳞状化生：发生在针吸2~4周后。血肿形成：由于穿刺后局部压迫不当所致，一般至少压迫5分钟肿瘤扩散或种植：极罕见第20页,共38页，星期六，2024年，5月粗针活检并发症出血甲状腺纤维化针道肿瘤扩散或种植第21页,共38页，星期六，2024年，5月诊断术语

?针吸诊断分为四组：良性可疑恶性恶性不能诊断第22页,共38页，星期六，2024年，5月“良性”的针吸涂片特点有足量良性表现的甲状腺上皮细胞通常含有胶质可有退行性改变组织来源主要是：正常甲状腺、非毒性结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、巨滤泡性滤泡性腺瘤第23页,共38页，星期六，2024年，5月“可疑恶性”特点

有乳头状癌的一部分细胞学诊断指标，达不到乳头状癌的最低诊断标准，如只表现为某种程度的核大和核呈毛玻璃样变，有一些核沟偶见核内嗜酸性包涵体，缺乏乳头状癌的其他诊断指标只有砂粒体，缺乏异常细胞第24页,共38页，星期六，2024年，5月“可疑恶性”特点滤泡性肿瘤和嗜酸细胞肿瘤也属于“可疑恶性”恶性淋巴瘤也属于“可疑恶性”。如果有恶性淋巴瘤病史，或者针吸为典型大