神经重症感染一.ppt

诊断标准1.临床表现：a.意识及精神状态改变，患者新发的谵妄、烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷等进行性意识状态下降。b.颅内高压症状：三联征c.脑膜刺激征d.伴发症状：局灶性症状、癫痫、低钠血症、垂体功能下降；分流患者腹部压痛反跳痛等腹膜炎f.全是感染症状：体温异常38或36，白细胞增多、心率呼吸增快第9页,共21页，星期六，2024年，5月诊断标准影像学：CT或MRI脑内弥漫性肿，硬脑膜增厚或脑室系统扩张。典型环形强化占位病变。MR弥散加权像有助于鉴别。血液检测：白细胞10或中性粒80%腰椎穿刺及脑脊液一般性检验:腰椎穿刺：ICP大于200mmH2O、CSF混浊黄色或典型脓性。（部分局部感染可清亮）CSF白细胞总数100-1000,多核白细胞70%混有红细胞可根据血常规第10页,共21页，星期六，2024年，5月诊断标准4.脑脊液葡萄糖含量降低：糖2.6mmol/L脑脊液糖/血糖比值0.66甚至更低5.CSF蛋白0.45g/L6.CSF乳酸升高7.CSF分子生物学技术8.脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学检查阳性第11页,共21页，星期六，2024年，5月治疗一、治疗原则：1.在怀疑中枢感染时，应留标本，及时开始经验性抗菌药物治疗。2.选择易透过血脑屏障的抗菌药物首选杀菌剂如磺胺类、青霉素类、头孢菌类、β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类（利奈唑胺）3.中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可能的长疗程4.经验性抗菌素药物治疗大于72小时无疗效或不佳者考虑调整治疗方案第12页,共21页，星期六，2024年，5月二、经验治疗方案萘夫西林新青霉素Ⅲ第13页,共21页，星期六，2024年，5月三、目标性治疗第14页,共21页，星期六，2024年，5月四、脑室内或鞘内注射静脉用药48-72小时效果不明显、病情重时可以考虑脑室内或要穿鞘内注射使用药物不含防腐成分颅内高压、渗透压梯度、药物浓度弥散不均匀、可引起化学性炎症导致粘连等危险因素慎重考虑鞘内注射或脑室内用药夹闭引流管1小时左右推荐用药：阿米卡星10-30毫克，庆大霉素4-8毫克，多粘菌素E10毫克，万古霉素5-20毫克第15页,共21页，星期六，2024年，5月外科干预要进行必要的病灶控制：脑室外引流、彻底的外科清创、人工植入物取出，感染涉及颅骨骨瓣，颅骨骨髓炎原则上徐去除骨瓣及人工植入物，因感染导致的积水或顽固性颅内压增高需进行脑室外引流。第16页,共21页，星期六，2024年，5月其他措施控制颅内压预防癫痫第17页,共21页，星期六，2024年，5月疗效评判标准1-2周内连续三次如下指标正常：1.脑脊液培养阴性2.CSF白细胞数量符合正常3.CSF糖含量正常4.临床体征消失5.体温正常6.血液白细胞及中性粒细胞正常（除外其他部位感染所致）第18页,共21页，星期六，2024年，5月治疗时程推荐长程治疗典型感染的疗程为4-8周符合临床治愈标准后继续应用抗菌素1-2周第19页,共21页，星期六，2024年，5月预防措施开颅前1d充分洗头、术前2h备皮，不使用刮刀，建议使用电动备皮或化学脱毛剂，经鼻腔及经口腔手术术前应充分清洁准备可适当预防使用抗菌药物：1.清洁手术：一代或二代头孢菌素为首选，头孢菌素过敏者可选用克林霉素。2.病区内发生MRSA感染流行时应选用万古霉素为预防用药。如选用万古霉素应在术前2小时应用。3.经口咽或鼻腔手术可加用甲硝唑给药时机选择切开皮肤黏膜前30分钟，静脉给药30分钟左右滴完，手术时间延长至3小时或失血量大于150ml可术中补充一次剂量第20页,共21页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第21页,共21页，星期六，2024年，5月关于神经重症感染一概述总体发生率6%-12%主要类型：1.医院获得性肺炎HAP2.呼吸机相关性肺炎VAP3.中枢神经系统感染及手术切口感染SSI4.其他（尿路感染、导管相关感染消化道感染及压疮）第2页,共2