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从大查房病例
探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗大查房病例-1哮喘患者围术期支气管痉挛急性发作致呼吸心跳骤停■病例摘要男性，30岁，70kg，突发性左上腹疼痛3h于18:30收住普外科既往支气管哮喘病史：病因不详,自用沙丁胺醇气雾剂治疗，病情仍时有发作PE：T：360C，HR：88次/分，RR：20次/分，BP：115/80mmHgLAB：血常规:WBC-15.9×109/L，Hb-163g/L,PLT-208×109/LECG：正常胸部X光片：双肺野纹理较重，心膈未见异常腹部平片:未见显著异常■病例摘要腹部B超：1.脾脏大，脾脏回声异常，多考虑脾脏破裂并局部血肿形成。2.腹部、盆腔积液（积血）；腹部CT：1.脾脏内多发灶性血肿并包膜下血肿。2.腹腔积血。3.慢性胆囊炎。4.反射性肠郁胀。急诊血气：pH7.366,PaCO2:41.5mmHg,PaO2:71mmHg,HCO3-:23.8mmol/L,BE:-2mmol/L,K+:3.9mmol/L,Na+:139mmol/L,Ca++:1.11mmol/L。入院诊断：1.腹痛待查,自发性脾脏破裂？2.支气管哮喘诊治：经外科止血、补液、抗炎等保守治疗腹痛无明显减轻，于次日12:00am急症硬膜外麻醉下行开腹探查脾脏切除术大查房病例-1大查房病例-1■麻醉过程术前准备：1.入室前持续吸氧2.入室前使用沙丁胺醇喷剂2揿行预防性吸入治疗3.麻醉前准备抢救设备及用药麻醉过程：12:10am：患者入室，开放外周静脉,给予RL500ml静注地塞米松10mg常规心电监护右侧卧位，T8-9椎间隙穿刺，硬膜外置管顺利大查房病例-1■麻醉过程12:20am：硬膜外给予2%利多卡因3ml，5min后测平面T8?T10。追加利多卡因与罗哌卡因合剂8ml（2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml）10min后测平面为T6?T1212:35am患者清醒，面罩吸氧心电监护示：HR76次/分，RR16次/分，BP121/75mmHg，Sp02100%手术开始。■麻醉过程12:45am：心电监护示：HR:67次/分,SpO289%，急测血压（BP）94/52mmHg。患者意识状态：呼之不应（入室后未使用任何麻醉辅助用药）PE：口唇发绀呼吸状态：扣紧面罩后观察麻醉机呼吸囊不动,双肺听诊未闻及呼吸音（寂寞肺）暂停手术抢救启动：开始辅助呼吸，因患者牙关紧闭、呼吸囊压力很高而无法有效辅助通气大查房病例-1大查房病例-1■麻醉过程12:46am：静推氨茶碱250mg、氢化可的松100mg氯胺酮100mg、罗库溴铵50mg后急行气管插管同时发现HR48次/分?，分次给予
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