血液透析病人干体重的评估.pptVIP

刘银艳（常州市中医医院）影响血透患者干体重的因素***长了好多！血液透析病人干体重的评估内容提要01干体重的定义02血液透析患者维持“干体重”的重要意义03“干体重”的临床评估04干体重与饮水的关系05肾友干体重的自我评估与除水量的计算干体重的定义干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。干体重具体有以下三种含义：

患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。01透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。02透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。03干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增高,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透析充分性。临床评估法目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。临床评估法血液透析患者干体重测定及评价方法进展目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。原因例数比例%摄入水分太多930%季节变化723%透析不充分413%营养状况310%大小便310%衣服的影响27%进食的影响27%高超滤率高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗水潴留口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重低Kt/v高血压透析中低血压心脑血管疾病血液透析中脱水注意对患者的宣教是至关重要的提高评估干体重的认识缓慢、多次降低干体重定期评估干体重脱水量单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的5%单位时间脱水量小于1kg/h选择脱水方式单超1连续性血液净化2logo患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。控制体重要以“吃好、喝少”为原则。喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。干体重与饮水的关系01肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。02干体重与饮水是直接相关的.03要注意食物的含水量。刘银艳（常州市中医医院）影响血透患者干体重的因素***