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医院感染监测信息上报制度
一、目的
为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，
提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》、
《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于全院各科室、部门及全体医务人员。
三、监测内容
1.医院感染病例监测：包括新发医院感染病例、
疑似医院感染病例、医院感染爆发病例等。
2.消毒灭菌效果监测：包括消毒灭菌剂、压力蒸
汽灭菌器、紫外线灯等的使用效果监测。
3.环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医护
人员手等环境卫生学指标的监测。
四、信息上报要求
1.医院感染病例监测：
（1）临床医生发现医院感染病例应及时向本科室
主任报告，并在24小时内填写《医院感染病例监测表》
上报院感科。
（2）院感科收到《医院感染病例监测表》后，应
进行审核、登记、分析，并在每月汇总、反馈给各科室。
2.消毒灭菌效果监测：
（1）各相关部门应按照规范要求对消毒、灭菌效
果进行监测，并及时填写监测记录。
（2）监测记录应每月汇总，分析合格率，并在每
月上报院感科。
3.环境卫生学监测：
（1）各相关部门应按照规范要求对环境卫生学指
标进行监测，并及时填写监测记录。
（2）监测记录应每月汇总，分析指标情况，并在
每月上报院感科。
五、信息上报流程
1.各科室发现医院感染病例、消毒灭菌效果不合
格、环境卫生学指标异常等情况时，应及时向本科室主
任报告。
2.本科室主任接到报告后，应进行初步判断和处
理，并在24小时内填写相关报告表上报院感科。
3.院感科收到报告表后，应进行审核、登记、分
析，并根据情况采取相应的控制措施。
4.院感科将分析结果和控制措施反馈给相关科室，
并监督实施。
六、信息上报时限
1.医院感染病例监测表：发现病例后24小时内上
报。
2.消毒灭菌效果监测记录：每月汇总后上报。
3.环境卫生学监测记录：每月汇总后上报。
七、考核与奖惩
1.对按时、准确上报医院感染监测信息的科室和
个人，给予一定的奖励。
2.对未按时、准确上报医院感染监测信息的科室
和个人，进行通报批评，并给予相应的处罚。
八、附则
1.本制度由院感科负责解释。
2.本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，可
根据实际情况予以补充。
3.原相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
通过以上制度的实施，我们可以及时掌握医院感染
的发生情况，为医院感染控制提供科学依据，提高医疗
质量和患者安全。希望全体医务人员认真遵守本制度，
共同做好医院感染管理工作。
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