外科急腹症阑尾炎.pptVIP

单纯性阑尾炎病变早期，感染局限于粘膜及粘膜

下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。切除的阑尾病理类型化脓性阑尾炎病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。腹腔内有稀薄脓液，可形成局限性腹膜炎。STEP2STEP1坏疽性及穿孔性阑尾炎炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或紫黑色。穿孔后脓液流入腹腔形成弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后。被大网膜和周围肠管包裹粘连，则可形成阑尾周围脓肿。临床表现症状胃肠道症状恶心、呕吐常出现在早期，有的病例可有便秘和腹泻，食欲不振。盆腔位阑尾可出现里急后重和尿频尿痛。腹痛多起始于脐周或上腹部，位置不固定，呈阵发性，然后逐渐加重。80%的患者表现为转移性右下腹疼痛。全身症状早期有头痛、乏力等，如炎症加重则可出现畏寒、发热、口干、出汗等全身感染中毒症状。常提示阑尾已有化脓坏疽。并发门静脉炎时有寒战，高热，轻度黄疸。二.体征腹部体征右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征,该压痛点在脐至右髂前上棘连线中外1∕3交界处，称为麦氏点。但因阑尾位置不同而略有偏移。腹膜刺激征早期或单纯阑尾炎可无腹膜刺激征。当阑尾炎发展到化脓坏疽或穿孔时可因壁腹膜受炎症刺激而出现腹肌紧张、反跳痛，甚至有肠鸣音减弱或消失等。腹膜刺激征可因炎症扩散而扩大,但仍以阑尾部最明显。其他体征结肠充气试验检查着者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠并逐步向近侧移动，将近侧内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验左侧卧将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌处。闭孔内肌试验仰卧位，右髋、右大腿及膝关节前屈90度并内旋诱发右下腹痛为阳性，表明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。右下腹肿块坏疽性阑尾炎被大网膜或周围肠管包裹后再穿孔，常形成右下腹疼痛性固定肿块。01直肠指检盆腔位阑尾炎，直肠右前方有触痛。 02实验室检查：1B超、CT检查：2诊断性腹穿3图1～4阑尾化脓CT片（偏右上外）粪石阑尾增粗急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果。01内、外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。02门静脉炎急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。03细菌性肝脓肿寒战、高热、黄疸、肝区疼痛、肝功能受损、休克。04阑尾炎如何诊断？外科急腹症外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。12临床典型病例分析--1患者女，28岁，孕7月，因进食不洁而出现腹痛腹泻，位置在上腹部，呈阵发性，自行口服氟派酸后腹泻停止，发病后10小时腹痛渐加重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、乏力、高热。01查体：T:38.6°CP:98次/分R:22次/分BP:110/60mmHg,胎心音正常，阴道无流血，右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，结肠充气试验阳性，肠鸣音5—8次/分,白细胞18x109/L万,中性82%,并见核左移，其余未见阳性结果。02此患者可能为何病？2.应与哪些疾病鉴别？03患者男，38岁，晚饭后出现上腹部不适及隐痛，尚可忍受，半小时后突然出现上腹部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，后疼痛渐转移至右下腹，并迅速波散至全腹。既往有上腹部隐痛史。查体：急性病痛苦面容，面色苍白，被动体位，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为著，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。01诊断及依据？2.鉴别诊断？3.治疗方案？02临床典型病例分析---2临床典型病例分析--3患者男，27岁，被车撞伤后感左季肋部疼痛，呈持续性并逐渐扩大至全腹，伴头晕、恶心、心悸，不能行走，被他人急送医院，伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。查体：脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病痛苦面容，面色苍白，贫血貌，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左季肋部皮肤有淤血，腹稍胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。1本病的诊断及依据？2