第二十七章 结核病课件.ppt

第二十七章结核病我国结核病流行概况第二节流行病特征第二十七章结核病注意涂阳患病率下降并不一定表示涂阳发病率（涂阳新登记率）下降。原因：病例发现和化疗工作实施的好，可以有效降低排菌病人（传染源）和新感染者，但对既往感染者的发病并无作用。第二十七章结核病二、流行过程及其影响因素流行过程影响流行过程的因素导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征第二十七章结核病(一)流行过程传染源痰涂片阳性的肺结核病人传播途径空气传播易感人群普遍易感第二节流行病特征第二十七章结核病流行过程的三环节（1）传染源：主要是原发感染者的继发性肺结核病人，以成年人为主，其传染性取决于病人的排菌数量。痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，仅仅痰培养阳性的病人的传染性较小，痰涂片和痰培养均阴性的病人一般无传染性。儿童肺结核以原发为主，大部分为涂片阴性，传染性小。第二十七章结核病流行过程的三环节（1）传染源活动性肺结核病人呈间歇性排菌。化疗不仅可治愈病人（减少传染源），而且能缩短传染期。结核病牛作为人类结核病传染源的流行病学意义不大。已经发现30余种非结核分枝杆菌，尤其是堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌可能致病，在热带地区人群感染率较高。第二十七章结核病流行过程的三环节（2）传播途径：空气传播(主要途径)，多通过飞沫传播，经尘埃传播的很少。小于5μm的含菌飞沫核可进入肺泡。消化道传播当结核菌大量或少量反复进入消化道时，可在肠壁淋巴滤泡形成病灶，造成感染。食物载体主要是牛奶第二十七章结核病流行过程的三环节（3）易感人群：人群普遍易感。接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性免疫。人群中易感者的比例是结核病流行的重要影响因素。使易感性增高的因素：免疫功能紊乱或缺陷（如HIV感染）、营养不良、接触矽尘、糖尿病、重度吸烟和过度劳累等。接触结核病人的医务人员为结核病的高发人群。（属医院内感染，即外源性发病）第二十七章结核病(二)影响流行过程的因素自然因素冬春季、潮湿、居室通风不良等有利于结核菌传播。社会因素社会经济水平、生活水平、居住条件、人口流动和卫生服务对结核流行有重要影响。第二节流行病特征第二十七章结核病HIV和艾滋病的蔓延和流行发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征第二十七章结核病第三节预防策略与措施现代结核病控制策略病例发现治疗切断传播途径新生儿卡介苗接种第二十七章结核病一、现代结核病控制策略第三节预防策略与措施近年来已把治疗性措施，发展成为一套完整的现代结核病控制策略。政治承诺加强领导和支持，提供足够经费药品供应提供充分的抗结核药物；痰涂片显微镜检查采用因症求诊和痰涂片镜检发现传染性肺结核病人（最有效方法）监测系统督导和评价的监控系统。直接督导下有效化疗方案对涂阳肺结核病人采用直接督导下的短程化疗方案治疗；第二十七章结核病二、病例发现病例发现必须与督导化疗工作相结合，为督导化疗提供治疗对象。病例发现的主要目标——涂阳病人（传染源）病例发现的方法——X线检查和痰结核菌检查病例发现的途径——被动发现和主动发现第三节预防策略与措施第二十七章结核病1.病例发现的途径因症就诊或转诊检查（被动发现）：是主要途径（70％～80％的涂阳肺结核病人有症状）可疑者检查（主动发现）：咳嗽、咳痰≥3周，咯血或血痰，或发热、胸痛≥2周。第二十七章结核病1.病例发现的途径重点人群检查（主动发现）：高发病人群：包括未经彻底治疗的既往患者、流动人口或移民、排菌病人的密切接触者、儿童青少年中结核菌素反应强阳性者、以及结核病爆发流行的集体或人群。重点行业对象：包括托幼机构和中小学教职工、入伍新兵、大学新生、招工对象、农村边远地区进城工作或学习者、医疗卫生机构职工、接触有害物质的厂矿职工等。不主张在一般人群中筛查肺结核。第二十七章结核病2.病例发现的方法痰结核菌检查：包括涂片镜检、痰培养；是发现传染源的重要手段，也是病原学诊断方法，特异性高。X线检查：是重要的筛查方法，也是影像学诊断方法。常用方法：透视、间接摄影（缩影片）和X线胸部摄影（胸片）。第二十七章结核病2.病例发现的方法结核菌素试验：结核菌素（结素）：旧结核菌素（OT）、结核菌素的纯蛋白衍