麻疹防治知识培训资料.docx

麻疹防治学问培课件

戚大川

一、什么是麻疹？

麻疹是严峻威逼我国儿童安康的传染病之一。麻疹是冬末春初易发的一种传染病，也是儿童时期发病率较高且又易传染的一种急性传染病。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病。麻疹传染性极强，要超过甲流，儿童是主要易感人群。麻疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。

麻疹的潜藏期一般为10～14天，亦有短至1周左右的状况。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有传染性。

麻疹发病早期病症有发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，红色斑丘状皮疹首先见于面部，而后普及全身，大约持续4～7天，皮疹消退后有时会伴有脱屑现象。

二、临床表现

（一）典型麻疹可分以下四期

1、潜藏期一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜藏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染病症：①发热，见于全部病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他病症，以眼病症突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有扶植。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开场仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并扩散至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即渐渐消逝可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐隐斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消逝；⑤部分病例可有一些非特异病症，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统病症。

3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然上升至40~40.5℃，皮疹开场为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下开展，普及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严峻者皮疹常交融，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理变更可引起阑尾炎病症。疾病极期特殊是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消逝，及以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、复原期出疹3~4天后皮疹开场消退，消退依次及出疹时一样；在无合并症发生的状况下，食欲、精神等其他病症也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素镇静，7~10天痊愈。

（二）其他类型的麻疹

1、轻症麻疹多见于在潜藏期内承受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道病症较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。

2、重症麻疹发热高达40℃以上，中毒病症重，伴惊厥，昏迷。皮疹交融呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板削减等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。

3、无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依靠前驱病症和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

4、异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开场延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

5、成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率渐渐增加，及儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道病症多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部难受多见，但畏光少见。

三、并发症

麻疹危害严峻，最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎、中耳炎及脑炎，5岁以内患儿最常见的是支气管肺炎。罕见并发症有腹泻，特殊当儿童养分不良时，常常引起并发症死亡，病死率可高达10%。麻疹在我国的流行状况及疫苗接种状况亲密相关。

病儿在出疹期或出疹后高热不退，呼吸急促、鼻翼扇动、口唇青紫等病症，即可视为麻疹肺炎，应住院治疗。若是出现声音嘶哑、咳嗽似犬鸣，则提示并发喉炎，严峻时可发生呼吸困难，以吸气困难为主，患儿烦躁担心，这就特别危急，应马上送医院救治。

四、治疗及护理

目前许多患儿家长及成患者对麻疹存在诸多相识误区，如缺乏早期发觉识别该病的实力，以致滥用药物延误治疗；还有的急于退烧，造成病程延长甚至导致并发症等。“患麻疹应做到早诊断、早治疗，这一点特别关键。”麻疹患者急于降温退烧的做法很不科学。因为这不利于皮疹透发，易使病程延长，增加罹患麻疹肺炎的危急，所以要尽量让麻疹出透、出齐。但这只是治疗原则，详细用不用退烧，须要如何治疗，还应由专业医生