糖尿病患者低血糖症.pptVIP

低血糖症的临床表现交感神经兴奋多汗心悸颤抖无力饥饿视力模糊四肢发冷中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡精神失常语言障碍等皮层下中枢受抑制神志不清躁动不按心动过速瞳孔散大锥体束征阳性延脑受抑制深度昏迷血压下降瞳孔缩小混合性表现血糖水平与临床症状拮抗激素分泌胰升糖素肾上腺素出现低血糖症状自主神经症状543210抑制内源性胰岛素分泌4.6（82.8）3.8(68.4)3.2-2.8(57.6-50.4)神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4(54-43.2)2.8(50.4)认知功能异常,不能完成复杂任务2.0(36)脑电图发生变化1.5(27.0)严重的低血糖意识障碍惊厥昏迷静脉血糖水平(mmol/L)血糖单位：mmol/L（mg/dl）1糖尿病患者发生低血糖常见于应用降糖药后(注射胰岛素或口服药)，空腹或餐前、运动中或运动后。典型低血糖症呈发作性。2交感神经过度兴奋多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿、视物模糊、四肢发冷。3中枢神经受抑制大脑皮层受抑制表现为意识朦胧或嗜睡、精神失常、语言障碍等；皮层下中枢受抑制表现为神志不清、躁动不按、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性；延脑受抑制出现深度昏迷、血压下降、瞳孔缩小。糖尿病患者低血糖症：典型01当血糖降至2.8mmol/L(50mg/L)左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，称为未察觉的低血糖或无症状的低血糖。021型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的低血糖03妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖04患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者危及生命05夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖不典型：未察觉性低血糖未警觉的低血糖特点：无典型的自主神经的警告症状低血糖的神经协调症状是起始症状，而且 是低血糖唯一症状发病机理尚不清，可能与以下因素有关 a)病人的年龄 b)糖尿病的病程 c)代谢控制的水平 有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低 β－肾上腺素能神经敏感性降低低血糖本身对抗激素调节反应改变胰高血糖反应受损儿茶酚胺反应受损中枢系统对低血糖反应受损 未警觉的低血糖成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者01当患者睡前血糖低于6.0-7.0mmol/L,则患者在睡前需要加餐03夜间低血糖可以导致患者猝死02010203不典型：夜间发生的低血糖不典型：空腹高血糖“Somogyi”效应患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖原因为低血糖后拮抗激素分泌反应增强，拮抗胰岛素的降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹”性高血糖“黎明”现象患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5-8之间显著上升原因是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，继而血糖升高夜间持续的高血糖0102即在治疗糖尿病时,患者原血糖较高,经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大,患者出现交感神经过度兴奋症状。而实际血糖处于正常或正常偏高水平。相对性低血糖患者出现低血糖反应症状时，血糖值可高于2.8mmol/L（50mg/dl）标准。不典型：相对性低血糖低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制01低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖02内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖03外部调节不完全符合机体需求04血糖波动损害大于稳定性高血糖05不典型：血糖波动病人多肥胖或超重3小时很低02餐后早期血糖升高，后期血糖降低。如2小时之前很高，胰岛素延迟分泌，与进食导致的血糖升高存在时间差、01不典型：糖尿病早期低血糖典型发作：交感预警＋神经缺糖不典型：无症状低血糖夜间低血糖清晨高血糖相对低血糖血糖波动糖尿病早期低血糖血糖值和低血糖症状之间可不完全同步糖尿病患者低血糖症特点小结1诊断：低血糖症＋病因2低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)；给予糖类后症状可缓解。3静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标4不同个体低血糖值有一定差异。低血糖症诊断DiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelo