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个人互联网医院药品费用医疗保险条款（互联网2021版A款）

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(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(主)144号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其父母或者监护人为投保人。

第四条被保险人

除本合同另有约定外，初次投保时年龄为出生满28天至50周岁（释义二）（含50周岁），身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满50周岁前（含50周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期（释义三）后因遭受意外伤害（释义四）事故或罹患疾病，在本合同约定或保险人指定的互联网医院进行诊疗的，保险人对于被保险人在上述互联网医院开具处方所列明的、应当由被保险人支付的必需且合理（释义五）的且同时满足下列条件的药品费用，在扣除本合同约定的单次互联网医院药品费用免赔额后，按照约定的给付比例给付互联网医院药品费用医疗保险金，但保险人每次给付保险金的金额以本合同约定的单次互联网医院药品费用给付限额为限。单次互联网医院药品费用免赔额、给付比例、单次互联网医院药品费用给付限额由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。

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给付互联网医院药品费用医疗保险金须同时满足以下条件：

（一）该药品须由本合同约定或保险人指定的互联网医院的医生开具处方（释义六），且药品处方符合中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量，且为被保险人当前治疗必需的药品；

（二）每次药品处方剂量符合国家卫生行政主管部门对于处方剂量的规定（释义七）；

（三）开具的药品处方仅限治疗被保险人在等待期后因遭受意外所致的伤害或罹患的疾病；

（四）该药品必须为本合同期满日前在中国国家药品监督管理局批准且已在中国上市的药品；

（五）被保险人须在保险人认可的互联网药店（释义八）购买上述处方中所列的药品。对于不满足以上任一条件的药品费用，保险人不承担互联网医院药品费用医疗保险金

的给付责任。

单次互联网医院药品费用免赔额指在本合同保险期间内，被保险人每次接受诊疗所支出的属于保险责任范围内的药品费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部分。

单次互联网医院药品费用给付限额指在本合同保险期间内，被保险人每次接受诊疗所支出的属于保险责任范围内的药品费用中，应当由保险人承担的费用限额。

在保险期间内，被保险人一次或多次因意外伤害事故或罹患疾病在本合同约定或保险人指定的互联网医院进行诊疗的，保险人均按上述约定承担给付互联网医院药品费用医疗保险金的责任。保险人累计给付金额以本合同约定的互联网医院药品费用医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到互联网医院药品费用医疗保险金额时，保险人对被保险人在互联网医院药品费用医疗保险金项下的保险责任终止。

第七条犹豫期

除另有约定外，自本合同生效之日起15日（含第15日）为犹豫期。在此期间请投保人认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出解除本合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。

自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。

投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出解除本合同的申请，视为投保人的书面申请。

第八条补偿原则和赔付标准

本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险（释义

九）、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除

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其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。

第九条责任免除

下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出药品费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）先天性疾病、遗传性疾病（释义十），先天性畸形、变形或染色体异常（释义十一）（依据世界卫生组织《疾病和