神经病学帕金森病.ppt

早期帕金森病的治疗第85页,共92页，星期六，2024年，5月一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。期帕金森病的治疗第86页,共92页，星期六，2024年，5月适应症：1.既往药物治疗有效，但现在药物治疗无效或明显减退，出现异动症的患者。2.症状局限于一侧，或一侧症状较重，难以耐受药物的副作用，年龄相对较轻的患者。禁忌症：早期PD，药物治疗效果好。非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征；方法：苍白球毁损、深部电刺激。疗效：对震颤和/或强直较好，但对轴性症状如姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。手术不能根治帕金森病，而且术后仍需服用抗帕金森病药物（可减量），因此应严格掌握适应证。外科治疗第87页,共92页，星期六，2024年，5月细胞移植及基因治疗胎儿多巴胺能组织移植与安慰剂效果相似。第88页,共92页，星期六，2024年，5月加强护理,减少并发症:晚期卧床者适用功能训练:语言\进食\行走等训练指导改进日常用具房间\卫生间的扶手,防滑橡胶桌垫,餐具把手提高生活自理能力康复治疗第89页,共92页，星期六，2024年，5月变性疾病,无根治方法早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作生活自理能力晚期患者:全身僵直,卧床不起常见的死因：肺炎、骨折等并发症预后第90页,共92页，星期六，2024年，5月Hoehn-Yahr分期平均病程Ⅰ期：3年Ⅱ期：6年Ⅲ期：7年Ⅳ期：9年Ⅴ期：14年预后第91页,共92页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第92页,共92页，星期六，2024年，5月Hoehn-Yahr分期0期＝无症状1期＝单侧受累1.5期＝单侧＋躯干受累2期＝双侧受累，无平衡障碍2.5期＝轻微双侧受累，后拉试验可恢复3期＝轻～中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活4期＝严重残疾，仍可独自行走或站立5期＝无帮助时只能坐轮或卧床早期中期晚期第53页,共92页，星期六，2024年，5月抑郁症1可伴表情贫乏\言语单调\自主运动减少,与PD相似,二者常在同一患者并存2无肌强直震颤3抗抑郁药试验治疗有效鉴别诊断第54页,共92页，星期六，2024年，5月1.综合治疗：对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。药物治疗是首选，且是主要的治疗手段，手术治疗是药物治疗的补充。目前的治疗手段只能改善症状，不能有效的阻止病情发展，更无法治愈。2.用药原则：以达到有效改善症状，提高生活质量为目标。坚持剂量滴定，尽量以最小剂量取得较满意疗效，同时考虑患者的年龄、职业状况、经济条件等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症。治疗原则第55页,共92页，星期六，2024年，5月症状性治疗何时开始治疗早期如不影响患者的生活和工作能力，暂缓症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。第56页,共92页，星期六，2024年，5月症状性治疗首选药物原则1．早发型患者，在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴+儿茶酚-0-甲基转移酶(COMT)抑制剂。首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案第57页,共92页，星期六，2024年，5月2．晚发型或有伴智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。第58页,共92页，星期六，2024年，5月一、保护性治疗目的：延缓疾病进展，改善症状一旦确诊及早使用。单胺氧化酶B型抑制剂、多巴胺受体激动剂、辅酶Q10药物治疗第59页,共92页，星期六，2024年，5月原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡。增加多巴胺或减少乙